血清腫瘤標志物CEA.CA199聯合檢測對直腸癌診斷的指導價值

顏昌波

【摘要】目的 研究血清腫瘤標志物CEA.CA199聯合檢測對直腸癌診斷的指導價值。方法 以本院收治的73例直腸癌患者作為觀察組，以同期在本院進行健康體檢的50例健康受檢者作為對照組，對比兩組受檢者血清中CEA、CA199值評估兩種腫瘤標志物的診斷價值；將觀察組患者兩種血清標志物聯合檢查的陽性率分別與CEA、CA199檢查的陽性率進行對比，評估聯合檢查對于直腸癌診斷的價值；觀察組患者術前、術后及是否有淋巴轉移的CEA與CA199的變化情況。結果 聯合檢測的準確率顯著高于CEA、CA199單獨檢測，P<0.01。結論 CEA、CA199腫瘤標志物聯合檢測準確率顯著高于單獨檢測，對于直腸癌的診斷、手術療效評估、判斷預后及是否有淋巴轉移均具有重要的指導價值。

【關鍵詞】直腸癌 腫瘤標志物 CEA CA199 聯合檢測

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0123-02

直腸癌是臨床中一種常見的惡性腫瘤，其早期癥狀與腸炎類似較為隱匿，患者就診時多為中晚期而貽誤了最佳治療時機[1]。本病好發于老年男性人群當中[2]。近年來腫瘤標志物檢測因其較高的靈敏度而被廣泛應用于腫瘤的臨床診斷當中。為提高直腸癌的早期診斷率，盡早治療，提高臨床療效改善預后，本院將腫瘤標志物CEA、CA199聯合診斷應用于直腸癌的臨床診斷中，取得了理想的臨床診斷率。為客觀評估腫瘤標志物CEA、CA199聯合診斷直腸癌的價值，現將本院臨床應用的詳細情況匯報如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年12月間收治73例直腸癌患者作為觀察組，以同期在本院行健康體檢的50例健康受檢者作為對照組。觀察組中男51例，女22例；年齡為53～80歲，平均68.72±6.56歲；Dukes分期為：A期12例，B期26例，C期29例，D期6例。對照組中男51例，女22例；年齡為50～80歲，平均70.13±8.34歲。兩組的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有統計學可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 觀察組于入院后次日及術后2周，對照組與體檢當日，采集清晨空腹靜脈血作為血液樣本，使用雅培2000化學發光檢測儀，以化學發光法檢測血清中的CEA、CA199含量，以CEA<5ng/ml，CA199<37U/ml為正常標準[3]。

1.2.2 價值評估方法 對比觀察組與對照組CEA、CA199含量；對比聯合檢測與CEA、CA199檢測的陽性檢出率；對比觀察組術前、術后CEA、CA199含量；對比觀察組術后有淋巴轉移與無淋巴轉移組間CEA、CA199含量。

1.2.3 統計學方法 計量資料采取t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據計算。

2. 結果

2.1 直腸癌患者與健康人對比

對照組健康人血清中CEA、CA199含量顯著低于觀察組直腸癌患者，P<0.01；具體數據見表1。

表1 直腸癌患者與健康人血清中CEA、CA199含量對比表(x±s)

組別 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)

對照組 50 2.12±1.28 17.58±4.78

觀察組 73 20.85±3.35 77.77±4.74

t 27.1550 45.5517

p <0.01 <0.01

2.2 兩種腫瘤標志物手術前后變化

觀察組中患者術后CEA、CA199水平顯著下降，顯著低于術前，P<0.01，具有統計學顯著差異性。具體數據見表2。

2.3 是否有淋巴結轉移CEA、CA199水平對比

有淋巴轉移的直腸癌患者術后CEA與無淋巴轉移患者無統計學明顯差異，P>0.05；有淋巴轉移的直腸癌患者術后CA199含量顯著高于無淋巴轉移患者，P<0.01，具有統計學顯著性差異。具體數據見表3

表2 直腸癌患者術前、術后CEA、CA199變化(x±s)

組別 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)

術前 73 20.85±3.35 77.77±4.74

術后 73 5.41±1.31 30.81±8.56

t 22.3301 24.4770

p <0.01 <0.01

表3 是否有淋巴結轉移CEA、CA199含量對比表(x±s)

組別 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)

有淋巴轉移 36 5.64±1.96 34.11±5.05

無淋巴轉移 37 4.55±0.93 21.93±5.37

t 1.6641 6.1789

p >0.05 <0.01

2.4 單獨檢測與聯合檢測準確率對比

聯合檢測的準確率顯著高于CEA、CA199單獨檢測，P<0.01，具有統計學顯著性差異，具體數據見表4。

表4 聯合檢測與單獨檢測準確率對比表n(%)

檢測方式 n 陽性(準確率%) 陰性

聯合檢測 73 69(94.52) 4

CEA 73 51(69.86) 22

x2 15.1615

p <0.01

CA199 73 42(57.53) 31

x2 27.3961

p <0.01

3. 討論

腫瘤標志物是指細胞在癌變過程當中產生的某種有活性的特殊物質，主要可存在于癌性病變患者機體或組織當中，同一種腫瘤也會因其類型的不同產生不同表達的腫瘤標志物[4]。腫瘤標志物繼醫學影像學與病理診斷之后成為腫瘤臨床診斷中的一種常用方法。CEA與CA199均為消化系統腫瘤的重要腫瘤標志物[5]。

CEA最早于胎兒與結腸惡性腫瘤組織中被發現。可分泌CEA的腫瘤好發于空腔型臟器，通常CEA經胃腸道進行代謝，發生腫瘤時CEA進入至血液與淋巴系統循環，導致血清中的CEA含量異常升高。CA199為人結腸癌的細胞免疫BACB/c純種鼠，同時與骨髓瘤雜交獲得的編號為1116NS19-9的一種單體克隆抗體，本抗體可與腫瘤相關的一種糖類抗原發生反應，單體抗體識別的這種抗原即為糖類抗原CA199。多種腺癌、卵巢癌患者血清中的CA199含量均有所升高。腫瘤標志物具有各異性生物特征與不同的病理基礎，在血清中的水平可從不同方面反映出腫瘤的情況及病理改變。聯合多種腫瘤標志物檢測能夠彌補單獨檢測的不足，可有效提高直腸癌診斷的特異度與靈敏度[6]。對于臨床疑似直腸癌的患者如有任意一項腫瘤標志物檢測呈陽性應高度懷疑，并進行進一步的醫學影像學檢查及活檢。在臨床篩查中可采取聯合檢測，以提高陽性檢出率避免漏診。

本次研究結果中，直腸癌患者血清CEA、CA199水平顯著高于健康受檢者，說明直腸癌細胞能夠合成并分泌出過量抗原。術后患者兩種腫瘤標志物的分泌水平顯著下降，說明術中切除的病灶能夠顯著降低兩種標志物的分泌量，提示血液中這兩種標志物水平的高低與腫瘤程度密切相關。術后有淋巴結轉移患者的兩種標志物水平顯著高于無轉移患者，提示兩種標志物水平與是否發生淋巴轉移密切相關，這一點對于預后評估具有重要指導價值。經統計學分析，CEA與CA199聯合檢測的準確率顯著高于任一種標志物單純檢測，說明兩種標志物相輔相成。總之，血清腫瘤標志物CEA、CA199聯合檢測對于直腸癌的診斷、手術療效、預后評估以及病情進展均具有重要的指導價值。

參考文獻：

[1]宋培棟,翟根成.聯合檢測血清腫瘤標志物CEA、CA199、CA242及CA724在結直腸癌診斷中的應用[J].中國實驗診斷學,2012,16(7):1279-1281.

[2]郭巍,趙春明,趙巖峰.七種腫瘤標志物聯檢在結直腸癌診斷中的應用體會[J].標記免疫分析與臨床,2013,20(6):473-474.

[3]朱珊玲,王浩.CA724、CA125、CA199、CEA在結直腸癌診斷中的價值[J].海南醫學院學報,2014,20(1):87-89.

[4]李科.血清腫瘤標志物診斷消化系統腫瘤的臨床價值分析[J].中外醫療,2014,33(3):187-188.

[5]王成英,王維平,曹秀華.血清腫瘤標志物CEA、CA19-9、CA12—5、CA72-4、CA50對胃癌的診斷價值分析[J].中國現代醫生,2012,50(22):74-75.

[6]卞紅磊,魏艷靜.三種血清標志物檢測在結直腸癌診斷中的應用價值[J].中華生物醫學工程雜志,2013,19(5):394-396.