胺碘酮聯合常規抗心衰療法治療急性心衰并快速心律失常的療效分析

姚震玉

【摘要】目的分析常規抗心衰療法聯合胺碘酮治療急性心衰合并快速心率失常的臨床療效，為后期臨床治療提供參考。方法選取我院2011年2月-2012年8月期間門診收入的80例急性心衰合并心率快速失常患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為研究組與對照組，每組各40例。對照組患者給予常規治療，研究組患者在對照組基礎上給予胺碘酮治療。觀察兩組患者經治療后的一般情況。結果經治療后，研究組患者臨床總有效率為97.5%，對照組為72.5%，兩組患者在總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論常規抗心衰治療的同時聯合胺碘酮治療急性心衰并發快速心率失常的臨床療效確切，可有效緩解患者心律失常、心衰等癥狀，只要使用時嚴密監控，及時發現不良反應并采取對應措施，可顯著提高臨床療效。

【關鍵詞】胺碘酮；抗心衰療法；急性心衰；心律失常

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0125-02

急性心衰合并快速心律失常屬于臨床急癥之一[1]，患者血流動力學往往產生嚴重障礙，導致全身臟器出現供血障礙，進一步加重心力衰竭速度，引起全身性惡性循環，導致患者死亡。胺碘酮可促進竇房結的自律性降低，且對室性和室上性心律失常均有較好的療效。筆者特于2011年2月-2012年8月期間對我院80例患者進行研究，取得滿意的臨床效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月-2012年8月期間我院收治的80例急性心衰合并快速心律失常患者。80例患者左室射血分數均小于40%，且心功能分級為Ⅲ-Ⅳ級。根據治療方法的不同分為研究組與對照組各40例。研究組男性22例，女性18例；年齡51-73歲，平均（62.2±2.5）歲。對照組男性25例，女性15例；年齡：49-78歲，平均（63.5±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者在入院后即給予擴血管、維持電解質平衡等常規抗心衰治療。研究組患者在對照組的常規治療基礎上給予由北京嘉林藥業股份有限公司生產的胺碘酮（國藥準字H20003843,2010-04-09）加5%的葡萄糖溶液稀釋，后10分鐘內完成靜脈注射，選擇1.2mg/min的微量泵給予靜脈維持，胺碘酮的首次劑量為3mg/kg,每天3次，3天后可根據患者癥狀、血壓、心率等情況進行調整。

1.3療效判定指標

觀察患者臨床癥狀及不良發應，并根據患者臨床癥狀對療效進行判定：①顯效：患者臨床癥狀消失，心臟功能至少改善2級；②有效：患者臨床癥狀有顯著改善，心臟功能改善1級；③無效：患者臨床癥狀和心臟功能均無改善，或與治療前比較加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

經治療后，研究組患者顯效23例，對照組16例；研究組有效16例，對照組13例；研究組無效1例，對照組11例。詳見表1.

表1兩組患者臨床治療效果比較（n;%）

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

研究組 40 23（57.5） 16（40.0） 1（2.5） 97.5

對照組 40 16（40.0） 13（32.5） 11（27.5） 72.5

x2值 - 2.4209 0.4807 9.6814 9.6814

P值 - 0.1197 0.4881 0.0019 0.0019

注：經治療后，兩組患者在總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.

2.2兩組患者不良發應比較

經治療后，研究組患者靜脈炎1例，對照組0例；研究組低血壓3例，對照組2例；研究組惡心1例，對照組2例。患者經相應對癥措施處理后，不良反應均消失。詳見表2.

表2兩組患者不良反應比較（n;%）

組別 例數 靜脈炎 低血壓 惡心 不良反應率

研究組 40 1（2.5） 3（7.5） 1（2.5） 5（12.5）

對照組 40 0（0.0） 2（5.0） 2（5.0） 4（10.0）

x2值 - 1.0000 0.2107 0.3420 0.1236

P值 - 0.3173 0.6462 0.5587 0.7251

注：經治療后，兩組患者在不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.

3結論

急性心衰指在急性發作期或加重期左心功能異常而致的心臟負荷加重、心肌收縮力降低等，引起心排量驟降、周圍循環阻力升高、肺循環壓力升高，最終導致肺循環充血出現急性肺水腫、肺淤血且伴有器官、組織灌注不足及心源性休克等的臨床綜合癥，其中最為常見的是左心衰竭。心血管疾病中一組重要疾病就是心律失常，其可單獨發病，也可伴隨心血管疾病發生。隨著我國人口老齡化速度的加快，急性心衰并發快速心率失常在臨床中的發生率呈現日益上升的趨勢，對患者的身心健康和生命有嚴重威脅。

胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常的藥物，同時具有第Ⅰ、Ⅱ類抗心律失常藥物的優勢。胺碘酮可減低心率，延長心房、心室和房室結動作電位的時程，屬于廣譜類抗心律失常藥物[3]。與其它抗心律失常藥劑相比，胺碘酮不僅具有顯著的抗氧化作用，還能促進清除機體中氧自由基。其主要的生理效應是對各部心肌組織的有效不應期和動作電位具有延長效果，可促使折返激動的消除[4]。對動作電位和靜息膜電位的高度無影響，對冠狀動脈與其周圍血管均可產生直接的擴張作用，還能調節甲狀腺素的代謝。胺碘酮在機體組織中的親和力較高，但轉運緩慢[5]。臨床中胺碘酮行靜脈注射后容易導致患者血壓降低，肺組織纖維化，房室傳導阻滯加重等一系列毒副作用，且其半衰期、不良反應等均因人而異；需長期大劑量使用時應選擇深靜脈給藥，防止發生靜脈炎等不良反應[6]。因此，臨床需靜脈注射胺碘酮時需在嚴密監控的情況下使用，記錄每日的劑量和用藥時間，記錄患者心率等常規參數指標，一旦發現患者出現不良發應，應及時采取措施處理，盡快緩解藥物不良反應。

本次研究結果顯示，研究組患者經治療后的臨床總有效率為97.5%，對照組為72.5%，明顯研究組總有效率更高；研究組患者治療后不良反應發生率為12.5%，對照組為10%，兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。更好地證明常規抗心衰治療基礎上加用胺碘酮的臨床療效更為顯著，可迅速緩解患者臨床癥狀，安全性較高。同時，應注意應用胺碘酮后容易導致血壓降低等一些列不良發應，臨床使用時可使用適量多巴胺，以維持血壓穩定。總之，常規抗心衰治療的同時應用胺碘酮治療急性心衰并發快速心率失常的療效顯著，可在后期臨床中推廣及應用。

參考文獻：

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[3]陶文莊.急性心肌梗死合并心律失常的臨床療效分析[J].中國保健營養（上旬刊）,2013,(11):6183-6183.

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[5]高福生,王建華.胺碘酮在救治急性左心衰中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(19):4602-4602.

[6]吳培群.胺碘酮與西地蘭治療快速型心房纖顫伴急性左心衰療效比較[J].中國醫學創新,2013,(2):75-76.