高洪春教授運用生脈散加減治療氣陰兩虛型室性早搏的經驗

王文穎　高洪春

關鍵詞：高洪春；生脈散；室性早搏；醫案

中圖分類號：R2562文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0011-02

高洪春教授，師從于全國名老中醫、著名心血管病專家周次清，為山東中醫藥大學附屬醫院知名專家、教授。經30多年的臨床實踐，積累了豐富的臨床經驗，對心律失常的治療具有獨到的見解，并不斷吸收現代醫學知識，逐漸形成了自己的學術觀點和風格，現將高洪春教授運用生脈散加減治療氣陰兩虛型室性早搏的經驗總結如下。

1組方簡單，闡明病機

生脈散由一補一潤一斂之藥組成：人參、麥冬、五味子，藥少力專，有益氣生津、斂陰止汗的功效，原方“補肺中元氣不足"[1]，而費伯雄在《醫方論》中云：“肺主氣，心主血，生脈散養心肺之陰，使氣血得以榮養一身”，說明生脈散是心肺病之良劑。室性早搏當屬中醫驚悸、怔忡范疇，《傷寒明理論·悸》中指出“其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也”，在此基礎上，加之諸多患病的危險因素及自身生活調攝不慎，極易產生氣陰兩虛的病理狀態，久之心神失養而發心悸。高洪春教授認為心悸的產生的原因在于各種因素導致的心陰心血的暗耗，心失所養，或邪擾心神，陰陽失調，心神不寧。高洪春教授認為臨床室性早搏患者，中醫辨證屬氣陰兩虛者常見，因此生脈散加減的運用在臨床實踐中的運用較多。

2病案舉例

陳某，男，68歲，2014年1月14日初診。癥見：心慌1年余，活動后加重，乏力，口干，納眠可，二便調，易生口腔潰瘍，舌暗苔黃，脈弦。既往有冠心病病史3年，心電圖示：1、室性早搏；2、ST段改變。處方：黃芪30 g，黨參30 g，麥冬30 g，五味子6 g，葛根30 g，丹參30 g，當歸12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，柏子仁15 g，黃連12 g，炙甘草9 g，百合15 g，白芍15 g，水煎服7劑，日1劑。

2014年1月21日二診，患者服藥后自覺早搏明顯減少，偶感心慌，無其他不適，納少，眠差，二便調，舌紅苔黃，脈弦。處方：上方加川芎12 g，炒酸棗仁15 g。水煎服7劑，日1劑。

按：患者男，68歲，《黃帝內經》云：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，既往有冠心病史，以“心慌、乏力、口干”為主癥，辨證屬氣陰兩虛、心脈瘀阻，治當補虛瀉實、活血化瘀、行氣通絡，應生脈散加減。方用以黃芪、黨參共為君藥。黃芪健脾益氣，升陽舉陷，黨參能補中益氣，補血生津，二者同補脾肺之氣以大補胸中宗氣，行血灌心脈，同時健運中焦以增強氣血生化之源。麥冬，葛根，百合，白芍，黃連，當歸，丹參共為臣藥。麥冬、百合養陰生津，清心安神，與黃芪、黨參同用共奏益氣養陰之功。黃連清心瀉火，治療患者口舌生瘡，同時配伍滋陰藥可治療心悸、心煩、不寐等癥。白芍微寒，養血斂陰，與君藥相伍增強養陰之效。葛根升陽止瀉，增強黃芪、黨參益氣的作用，當歸補心脾之血又活血止痛，丹參活血涼血又除煩安神。五味子，柏子仁，龍骨，牡蠣共為佐藥。五味子斂氣滋陰，益氣寧心，與黨參、麥冬合用，三者一補一潤一斂，共奏益氣養陰之功。柏子仁養心安神，龍骨、牡蠣鎮靜安神，協助君臣藥寧心安神定悸。二診時，服藥后患者早搏明顯減少，考慮患者有冠心病史，加川芎活血行氣又祛風止痛，眠差給予炒酸棗仁養心安神。

3現代藥理研究

實驗研究結果表明，人參、麥冬可促進兒茶酚胺的釋放，延長絕對不應期，抑制異位起搏點，消除折返，從而有助于控制室性早搏，可增加心肌與膈肌收

縮力，改善心肌缺血，提高缺血心肌耐受力，還具有抗氧自由基和抗脂過氧化的作用，能降低心肌糖原代謝，增加心肌能量供給[2]。五味子能增強機體對非特異性刺激的防御能力，有增強腎上腺皮質功能及促進免疫功能的作用，對氧自由基的損傷具有拮抗作用[3]。由此可見生脈散可降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，保護缺血、損傷、壞死心肌，通過改善血流動力學，提高機體免疫功能，調節交感神經與迷走神經之間的平衡，降低室性早搏的發病率。

4小結

高洪春教授總結他的治療經驗在于“辨證論治”，在治療氣血兩虛型室性早搏也是如此，對于適用生脈散的病人，臨床上也是隨證加減用藥的。如虛火重者，可將黨參改成西洋參；喉中有痰者，可加用紫菀、款冬花等藥物；如伴氣逆，多嗝氣者，加萊菔子、陳皮、佛手、甘松理氣等等。而對于沒有早搏的患者，高洪春教授有時臨證也選用生脈散加減，每多見效，這就體現了中醫所說的“異病同治”的思路，這點值得我們學習。“辨證論治”是中醫理論和實踐的精華所在，隨著中西醫結合的不斷開展，在醫療實踐中，除直接被醫生或患者查知的癥狀和體征外，還有不少病理變化只通過輔助檢查才能查知的，所以會出現“無癥可辨”的情況，所以必須與辨病結合起來[4]，診療上應結合輔助檢查明確診斷，給予患者及時恰當的治療。臨癥上面應該辨證結合辨病，這點值得我們在今后的臨床實踐中很好的繼承和發展。

參考文獻：

[1]張元素醫學啟源[M].北京：人民軍醫出版社，2009：12-15

[2]聞銳，宋曉芳生脈飲加味合β-阻滯劑治療室性早搏療效觀察[J].中醫藥學刊，2006，24（12）：2317-2318

[3]孫侃五味子藥理研究[J].藥學學報，1995，7（7）：277

[4]高洪春周次清學術經驗輯要[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：23-24

（收稿日期：2014-04-01）