奧曲肽與特利加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床體會(huì)

張繼喬

【摘要】作為門靜脈高壓常見的并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床中導(dǎo)致患者的死亡率是極高的。針對(duì)使用奧曲肽和特利加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血病例，本文進(jìn)行匯總和總結(jié)，

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；特利加壓素；食管胃底靜脈曲張；出血

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0134-02

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓癥常見的并發(fā)癥,其死亡率可達(dá)40%以上。食管胃底靜脈曲張的癥狀主要表現(xiàn)在原發(fā)病的表現(xiàn)：門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。可見皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過多等)和男性乳房發(fā)育等。 門脈高壓癥表現(xiàn)：有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。出血及其繼發(fā)影響：肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量也減少，心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足、缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜。失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物應(yīng)迅速有效降低門脈及曲張靜脈壓力而無明顯副作用。我院2008～2012年使用奧曲肽和特利加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血共54例。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者為2008～2012年入住我院的診斷為肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道大出血住院病人,均有嘔血和（或）血便,B超和CT檢查提示肝硬化,胃鏡檢查證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血。除外合并高血壓、冠心病，施行門體分流術(shù)，曲張靜脈硬化術(shù),套扎術(shù)者。共54例,其中肝炎后肝硬化42例,酒精性肝硬化12例。

1.2分組54例隨機(jī)分為兩組,奧曲肽組29例,男19例,女10例,年齡27～69歲，平均52.4歲；特利加壓素組25例,男17例,女8例,年齡28～71歲，平均53.6歲。兩組性別、年齡、病因、肝功能分級(jí)（Child分級(jí)）、食管胃底靜脈曲張程度、出血量差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.3治療方法奧曲肽組:奧曲肽首劑0.1mg靜注,隨后25μg/h持續(xù)靜滴。特利加壓素組:特利加壓素首劑2mg靜注,隨后1mg每6h 1次靜注。兩組均予以禁食、抑酸、輸液、輸血等常規(guī)治療措施。治療24h,如無效,則采用其他止血措施。

1.4觀察內(nèi)容及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察出血情況、神志變化、血壓、脈搏、尿量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血尿素氮。經(jīng)24h治療后,無繼續(xù)嘔血、血便，或血便明顯減少,生命體征穩(wěn)定（血壓、脈搏、心率）為止血有效；經(jīng)24h治療后，仍有嘔血，血便增多或生命體征不穩(wěn)定者為止血無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組藥物療效比較奧曲肽組29例，24例止血有效，有效率82.8%。特利加壓素組25例，21例止血有效，有效率84.0%。兩組比較，P>0.05，表明差異無顯著性。

2.2副作用奧曲肽組2例發(fā)生惡心、嘔吐。特利加壓素組4例發(fā)生不良反應(yīng)，分別為腹痛2例,排便增多2例。經(jīng)對(duì)癥處理,癥狀緩解。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血治療目前主要有：（1）藥物治療；（2）三腔二囊管壓迫止血；（3）內(nèi)鏡治療；（4）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；（5）外科手術(shù)治療。藥物治療仍是基層醫(yī)院的首選方法。

奧曲肽為人工合成的肽化合物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似，作用較持久，作用機(jī)制有：（1）選擇性收縮內(nèi)臟血管平滑肌，減少門靜脈血流，降低門靜脈壓力；（2）減少肝動(dòng)脈血流量，降低肝內(nèi)血管阻力；（3）增加食管下段括約肌壓力，減少食管曲張靜脈血流量；（4）抑制胃泌素、胃酸分泌，防止胃酸對(duì)血凝塊中纖維蛋白的溶解作用。特利加壓素為人工合成的三甘氨酰賴氨酸加壓素，在體內(nèi)氨基肽酶作用下變成有活性的血管加壓素，生物半衰期較長(zhǎng)，作用機(jī)制有：增加腸系膜血管阻力，使門靜脈血流減少，而肝竇及竇后阻力不變；增加食管下段括約肌張力，使食管壁層和黏膜下層曲張靜脈血流量減少。

筆者應(yīng)用奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血有效率為82.8%，特利加壓素為84.0%。兩組療效比較差異無顯著性（P＞0.05），2種藥物均可有效治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，奧曲肽適用范圍廣，副作用少，特利加壓素給藥方便，不需持續(xù)靜滴，但特利加壓素所致排便次數(shù)增多須與繼續(xù)出血相區(qū)別，以便正確判斷病情。兩種藥物療效肯定,使用安全,可作為臨床藥物治療首選。

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