腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥的效果觀察

張新文

【摘要】目的: 分析腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥的效果。方法: 選取我院2011年8月-2013年8月收治的膽石癥患者120例，并將其隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，對照組采用傳統開腹手術進行治療，觀察組采用腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影術進行治療，比較兩組患者治療總有效率、術中出血量、平均手術時間、平均住院時間及并發癥發生率情況。結果: 觀察組治療總有效率高達95.0%，并發癥發生率為3.3%，對照組治療總有效率為80.0%，并發癥發生率為15.0%，兩組治療總有效率及并發癥發生率比較差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組治療后術中出血量、平均住院時間均少于對照組，兩組比較有顯著差異，P<0.01；觀察組治療后平均手術時間與對照組比較無明顯差異，P>0.05。結論: 腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影法治療膽石癥療效顯著，可有效降低并發癥的發生率，縮短住院時間，減少出血量，減輕患者經濟負擔。

【關鍵字】腹腔鏡；取石術；內鏡逆行胰膽管造影；膽石癥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0134-02

膽石癥又名膽囊結石，常見于成人，且女性患者多余男性，結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的黑色膽色素結石和混合性結石。屬臨床常見疾病[1]。目前開腹手術是治療膽石癥的常用方法，但此方法對患者創傷較大，且費用較高，術后恢復較慢。近年來隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術開始逐漸應用與臨床[2]。本研究采用腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年8月-2013年8月收治的120例膽石癥患者，所有患者均經血液檢查和B超檢查確診為膽石癥。將其隨機分為兩組，觀察組60例，男28例，女32例，年齡43-72歲，平均（56.7±17.3）歲；對照組60例，男29例，女31例，年齡42-74歲，平均（56.9±17.1）歲。兩組患者在年齡、性別及臨床癥狀等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2方法

觀察組：采用腹腔鏡取石術聯合逆行胰膽管造影術。主要方法如下：對患者實施常規內鏡逆行胰膽管造影，確定膽結石的具體位置和數目，并采用腹腔鏡取石術，采用籃網取石，對于需進行膽囊切除術的患者，根據患者具體情況，2周后待感染得到控制和黃疸消退后，再行膽囊切除術。術后常規給予抗生素治療，并禁水、禁食，給予補液等治療。造影檢查確定無結石殘留后將引流管拔除。

對照組：采用傳統的開腹手術進行治療。

1.3觀察指標與療效判定

觀察兩組患者治療后總有效率及并發癥的發生率。并作臨床統計。療效判定：顯效：患者臨床癥狀完全消失，血液檢查后白細胞和肝功能等指標恢復正常；造影檢查或B超檢查未發現殘留結石；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，造影檢查或B超檢查發現少量殘留結石；無效：患者臨床癥狀無改變或加重，造影檢查或B超檢查發現有大量殘留結石。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組治療后顯效42例，有效15例，無效3例，總有效率高達95.0%，對照組治療后顯效35例，有效13例，無效12例，總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05，具體見下表1。

觀察組治療后術中出血量、平均住院時間均少于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.01，兩組患者平均手術時間比較無明顯差異，P>0.05，具體見下表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

組別 n 顯效有效無效 總有效率（%）

觀察組 60 4215 395.0

對照組 60 351312 80.0

X2 6.171

P P<0.05

觀察組治療后出現急性胰腺炎1例，出血1例，并發癥發生率為3.3%，對照組治療后急性胰腺炎2例，出血3例，膽管損傷2例，膽漏1例，感染1例，并發癥的發生率為15.0%，兩組比較有顯著差異（X2=4.904，P<0.05）。

表2 兩組患者治療后主要指標比較

組別n術中出血量(ml)平均手術時間(min)平均住院時間(d)

觀察組 6031.22±8.3594.45±14.87 9.32±2.45

對照組 6045.78±14.43 89.54±21.66 16.59±9.43

t6.764 1.447 5.779

P P<0.01 P>0.05P<0.01

3 討論

膽囊結石與多種因素密切有關，膽固醇與膽汁酸濃度比例出現改變會引起膽石癥[3]。膽石癥的發生發展還與以下因素有關：肥胖、高脂肪飲食、女性激素、妊娠、糖尿病、長期腸外營養、高脂血癥、肝硬化、胃切除或胃腸吻合術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、溶血性貧血等[4]。

以往臨床中治療膽石癥的主要方法是開腹手術，此方法主要缺點有：術后創傷較大、并發癥多、術中出血量多、術后恢復慢等，多數患者需承受較大的痛苦[5]。近年來，腹腔鏡技術和造影技術取得重大發展，內鏡逆行胰膽管造影術越來越多的應用于膽石癥的治療[6]。對于急性膽結石患者，可通過內鏡逆行胰膽管造影確定結石的位置和數目，便于腹腔鏡取石術的順利進行，可有效提高治療效果。腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影術與傳統開腹手術比較具有切口小、術后恢復快、并發癥少等優勢[7]。

本研究采用腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影術治療膽石癥，治療后顯效42例，有效15例，無效3例，總有效率為95.0%，而采用傳統開腹手術治療的對照組治療后顯效35例，有效13例，無效12例，總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組治療后術中出血量、平均住院時間與對照組均明顯較少，兩組比較差異顯著，P<0.01；而兩組患者平均手術時間比較無明顯差異，P>0.05；觀察組治療后并發癥的發生率為3.3%，對照組為15.0%，兩組比較有顯著差異，P<0.05。由此可見，腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影術治療膽石癥安全可靠，并發癥少，效果好，可明顯減輕患者痛苦，縮短住院時間，減輕患者負擔，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]潘耀振,孫誠誼,李鑄,等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].貴陽醫學院學報,2009,34(3):319.

[2]程建國,霞明,文峰,等.內鏡逆行胰膽管造影聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽管結石臨床分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011,5(7):2110-2112.

[3]石鑫,陳政,林斌,等.內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽總管結石療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(4):49-51.

[4]張昌林程天江用腹腔鏡取石術聯合逆行胰膽管造影術治療膽石癥的療效觀察[J]. 《求醫問藥》下半月刊2013,11(10):118-119.

[5]李波.腹腔鏡膽囊切除術術中聯合十二指腸鏡.治療正常直徑膽總管結石158 例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,4(1).

[6]李政,王建承,冷梅清,等.腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥78 例療效分析[J].當代醫學,2013,19(1):49-50.

[7]黃小龍,韓霖,翁杰,等.ERCP 聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石34 例臨床分析[J].海南醫學,2011,22(4):70-72.