早期異位妊娠保守治療的臨床效果觀察

鄭嫦娥

【摘要】目的：對早期異位妊娠保守治療的臨床效果進行探討。方法：以2012年10月～2014年5月我院所收治的112例的臨床資料進行回顧分析。結果：比較兩組的妊娠包塊消失的時間、血β-HCG下降至正常的時間、陰道出血時間、月經復潮時間等情況，觀察組比對照組明顯要短，其存在顯著差異和統計學意義（P＜0.05）。結論：早期診斷異位妊娠可行血清β-HCG測定與彩色超聲檢查的結合；而異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨蝶呤的保守治療效果理想，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】早期異位妊娠；診斷； 保守治療；療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0137-02

異位妊娠作為比較常見的一種婦產科急腹癥，有著大約1%的發病率，對患者的生命安全威脅很大，為導致孕婦死亡的一大原因，并于近年呈現發病率顯著上升的趨勢，所帶給患者的心理和生理痛苦非常大，需要做好早期診斷并開展及時有效的保守治療 [1]。在我院早期診斷采用的是血β-HCG測定結合彩超檢查，同時以米非司酮聯合甲氨蝶呤應用開展保守治療，療效理想。現作報道如下。

⒈資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2012年10月～2014年5月我院所收治的112例未發生破裂或流產的異位妊娠患者，隨機將其分為觀察組56例和對照組56例。觀察組年齡在17～44歲，年齡平均為30.5歲，停經36～55d，平均為40.5 d，妊娠包塊大小經彩超顯示為2.51～3.90cm，平均為（3.18±1.52）cm。對照組年齡在18～45歲，年齡平均為31.5歲，已停經37～57d，平均為42.1d，妊娠包塊大小彩超顯示為2.63～4.00 cm，平均為（3.20±1.48）cm。在血β-HCG值上，兩組均為300～2000 U/L，且兩組患者的癥狀為：都存在不同程度的下腹疼痛，有少量不規則流血出現在陰道等，而心血管、肝腎功能均為正常。比較兩組患者的年齡、停經天數、妊娠包塊大小、血清β-HCG值等情況，差異不明顯（P＜0.05），沒有統計學意義，存在可比性。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1早期診斷方法

早期診斷采取以靜脈采血測定血清β-HCG值并與彩超檢查結合。診斷標準為：①有5～8周的停經時間；②患側疼痛于下腹部，與不規則的少量陰道流血相伴；③壓痛在下腹部出現，經婦檢陰道檢查有血性分泌物可見，比正常稍顯增大的子宮，有壓痛出現于患側附件區；④經妊娠試驗尿呈陽性，僅部分為弱陽性，比正常明顯略高的血HCG；⑤超聲檢查腹部，可見無囊胚樣妊娠物于宮腔內，有少量液性暗區在腹腔內可探及，另有妊娠囊在一側附件區域可探及。

1.2.2納入標準

①＜2000 U/L的血HCG值；②最大直徑≤4 cm的患側附件區包塊；③不存在藥物禁忌證；④輸卵管妊娠沒有破裂或流產發生；⑤內出血不明顯；⑥獲得患者及家屬知情的同意并將協議書簽定。

1.2.3治療方法

①對照組：僅口服米非司酮治療，2次/日，每次50mg，連服3d；②觀察組：以對照組治療為基礎，再以甲氨蝶呤1 mg/kg單次肌內注射，測血β-HCG在治療的第4日和第7日進行，若當治療后4～7d下降＜15 %血β-HCG，則繼續以重復劑量進行治療，于每周重對血清β-HCG復測，到降至正常為止。整個治療過程，要以彩色超聲和血β-HCG嚴密進行監測，同時對患者病情的變化及藥物毒副反應密切觀察，必要時行手術治療。

1.2.4療效判定方法

以婦產科學第7版療效判定標準為依據[2]，患者腹痛緩解或消失，減少或停止陰道流血，出現持續下降至正常范圍的血β-HCG，包塊經彩超顯示消失或減小顯著，為有效；明顯或加重臨床癥狀，且有所升高血β-HCG值，包塊經彩超顯示增大或有內出血的征象，為無效。

1.3觀察指標

對兩組患者妊娠包塊消失時間、血β-HCG下降至正常的時間、陰道出血時間、月經復潮時間以及不良反應等情況一一進行觀察。

1.4統計學方法

以17.0統計學軟件統計分析所有數據，以χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P＜0.05則表示有顯著差異，存在統計學意義。

⒉結果

2.1 早期確診率

對早期異位妊娠患者112例行血清β-HCG測定與彩色超聲聯合診斷結合，獲得100%的早期確診率。

2.2比較臨床療效與癥狀

在觀察組56例患者中，52例為有效，4例為無效，達到94.6 %的總有效率；在對照組56例患者中，43例為有效，13例為無效，達到76.8%的總有效率。比較兩組的妊娠包塊消失的時間、血β-HCG下降至正常的時間、陰道出血時間、月經復潮時間等情況，觀察組比對照組明顯要短，其存在顯著差異和統計學意義（P＜0.05），兩組患者均無不良反應等情況出現。見表1。

3.討論

表1 兩組治療效果對比分析

組別 例數(n)包塊消失血β-HCG下降至陰道出血月經復潮

時間(d ) 正常的時間(d) 時間(d) 時間(d)

觀察組5626.8±1.7 22.7±4.213.9±4.930.12±5.5

對照組5635.9±2.2 29.6±5.322.8±5.237.48±7.3

P值<0.05．

在婦科診療技術快速發展過程中，早期異位妊娠可將血清β-HCG測定與彩色超聲檢查結合，便可確診，本研究顯示100%的確診率，表示血清β-HCG測定與彩色超聲檢查結合診斷早期異位妊娠有比較高的準確性。甲氨蝶呤能夠通過與二氫葉酸還原酶結合，可對四氫葉酸的合成形成阻礙而對細胞DNA合成產生干擾。本研究表明，治療異位妊娠采用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療的效果比單用米非司酮要優。

總之，早期診斷異位妊娠可行血清β-HCG測定與彩色超聲檢查的結合；而異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨蝶呤的保守治療效果理想，少不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張昌鳳，甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕52例臨床療效[J]，當代醫學,2012,18(30):58-59。

[2]張旗炘,伍鳳群,杜偉堅，保守治療宮外孕臨床觀察[J]，當代醫學,2013,19(6):93-94。