螺內酯治療老年慢性心力衰竭的臨床體會

巴格達提.阿勒怕木西

【摘要】目的：分析和探討使用螺內酯（安體舒通）治療老年慢性心力衰竭的心功能改善的療效，以及采取相關護理干預措施的效果和體會。方法：選擇我院內科收治的 136例符合標準的病例，隨機分為試驗組和對照組。其中對照組患者采用常規藥物進行基礎治療，試驗組在接受基礎治療的同時，加用螺內酯治療。均治療6個月后，檢查兩組患者的左室射血分數、左室舒張末內徑、心臟超聲及電解質等，比較兩組患者的臨床療效。結果：治療6個月后，試驗組心功能改善情況明顯優于對照組，治療有效率遠遠高于對照組。結論：螺內酯臨床療效顯著，安全性可靠，在治療的同時，配合積極有效的護理干預措施，能夠更加有效的糾正老年慢性心力衰竭，降低患者的死亡率。

【關鍵詞】螺內酯慢性心力衰竭臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0146-02

心力衰竭是由于心室功能不全導致的的一種臨床綜合癥，是老年人群中常見的病理表現之一。臨床上表現出肺或體循環靜脈淤血、動脈系統灌注不足等多種癥狀和體征。就血流動力學而言，由于心臟舒縮功能障礙，使胸腔壓力高于正常值，即心力衰竭亦稱心功能不全。

近年來，慢性心力衰竭已成為全世界共同關注的一大問題，其發生率隨年齡增長而呈上升趨勢，男性發病率往往較高。隨著人口老齡化步伐加快，心血管疾病患者的壽命延長，慢性心力衰竭問題將會進一步惡化。螺內酯（安體舒通）是臨床上常用的一種保鉀利尿藥，為醛固酮的競爭性抑制劑，隨著對慢性心力衰竭機制研究的深入化，螺內酯用于慢性心力衰竭的治療日益受到人們的關注，小劑量螺內酯能夠拮抗醛固酮，進一步改善患者心功能。本研究旨在探討螺內酯對于老年慢性心力衰竭治療的療效，及臨床護理體會。以下是本研究的主要內容：

1 資料與方法

1.1研究對象：選取本院內科2013 年4月～2014 年 3月間收治的 136例符合標準的病例，隨機分為試驗組和對照組，每組各68例。所有患者均符合相關診斷標準，確診為慢性心力衰竭。試驗組中，男性46例，女性22例，年齡為61-78歲，平均年齡為（72.3±8.2）歲；對照組中，男性44例，女性24例，年齡為63-77歲，平均年齡為（71.8±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者入院后，采取半臥位等常規處理對兩組患者進行分別治療。對照組：患者采用常規藥物美托洛爾（倍他樂克）進行基礎治療，每天2次，每次劑量為12.5mg，連續口服6個月。試驗組在對照組的基礎上，加用螺內酯，每天一次，每次20mg，連續服用6個月。治療后，對兩組患者進行各項檢查，如肝腎功能，心電圖，血壓等。記錄并比較兩組療效。

1.3 評價指標：治療前后，兩組患者心功能改善情況，左室射血分數及左室舒張末期內徑。顯效即癥狀消失，患者心功能改善2級；有效即癥狀有所改善，心功能改善1級；無效即癥狀無明顯變化，心功能無改善甚至惡化。

1.4 統計學處理：對實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，結果以均值±偏差進行表示，組間采用t檢驗，當P<0.05為差異時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療6個月后，兩組患者療效比較：試驗組中，總有效率為91.18%，對照組總有效率為76.47%，兩組療效比較具有顯著性差異（P<0.05）。具體結果見表1：

表1 兩組治療后臨床療效比較

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率（%）

試驗組 68 35（51.47%） 27（39.71%） 6（8.82%） 91.18（62/68）

對照組 68 28（41.18%） 24（35.29%） 16（23.53%） 76.47（52/68）

P值 <0.05

2.2 兩組患者治療前后，左室射血分數及左室舒張期末內徑變化的比較：治療后，兩組左室射血分數均有所增加，左室舒張末內徑均減小。但試驗組較對照組變化更明顯，治療后兩組間有顯著性差異（P<0.05），具體結果見表2：

表2兩組治療前后左室射血分數及左室舒張期末內徑變化的比較

組別 左室射血分數 左室舒張末內徑（mm）

治療前 治療后 治療前 治療后

試驗組 0.42±0.02 0.51±0.01 66.3±4.5 63.4±2.1

對照組 0.38±0.01 0.43±0.02 66.0±4.3 65.8±2.0

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

近年來，隨著對心衰機制的深入研究，其治療模式已經從過去的改善血液動力學轉化為抑制神經內分泌過度激活。目前，普遍認為，神經體液因素在慢性心力衰竭進展中伴有重要的角色。大量資料表明，充血性心衰患者的繼發性醛固酮濃度增高顯示出較大的危害，慢性心力衰竭時，腎素-醛固酮系統(RAAS)被激活，醛固酮的合成和釋放增加，短時間內可以提高心排量，對心力衰竭起到代償性作用。但其長期增高會導致水鈉潴留、電解質紊亂、使血管舒張受到影響，導致CHF進行性加重，增加患者心律失常和猝死的風險[1]。目前血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)是治療心衰的基石，能夠抑制循環中的醛固酮效應。

心力衰竭只能通過綜合治療控制病情，緩解疾病的惡化，目前尚無完全治愈的有效手段，可通過護理措施進行早期預防，如基礎護理、心理護理、飲食調節、生活護理、運動鍛煉等進行干預[2]。飲食上，給予流體食物，易消化，配合纖維食物及維生素，保證營養充足。不宜食用易產氣或者辛辣的食物，避免對胃腸道的刺激。少食多餐，配合輕微的規律性運動，增強自身免疫力，切忌勞累過度而加重心衰，應根據具體情況進行適宜的運動。總之，本研究表明，在常規治療基礎上，聯用螺內酯治療老年慢性心力衰竭，可顯著提高左室射血分數，減小左室舒張末內徑，改善心功能，臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 裴麗光.慢性心力衰竭的運動療法30例臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘，2013，(11):391-391.

[2]于業民.控制服用螺內酯用量治療老年慢性心力衰竭的臨床體會[J].中外健康文摘，2013，(7):366-367.