新生兒感染性肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療效果評價及護理措施

曠聰華

【摘要】目的探究經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒感染性肺炎的臨床療效，并進行相應的護理。方法對我科收治的76例發(fā)生感染性肺炎的新生兒進行研究，將其按照治療方式的不同分為對照組和研究組，其中對照組行面罩或鼻導管吸氧治療，研究組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療；對比分析兩組患兒的血氣分析情況及治療效果。結果治療后，研究組總有效率為94.74%比對照組的78.95%高，組間比較χ2=4.0909（p= 0.0431）；兩組患兒治療后Pa02、PaC02、 Pa02/ Fi02比較t分別為10.7019、2.8858、6.9186，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒感染性肺炎的治療具有安全有效、呼吸支持作用強、能夠提高患兒氧合能力等特點，值得在臨床進行推廣運用。

【關鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒感染性肺炎；療效；護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0188-02

新生兒感染性肺炎屬于新生兒科的常見多發(fā)病，嚴重時極易引發(fā)呼吸窘迫綜合征，導致呼吸衰竭而死亡。相關研究數(shù)據(jù)表明，新生兒在圍生期發(fā)生感染性肺炎而死亡的幾率約為4.8%~20.0%[1]。新生兒感染性肺炎的傳統(tǒng)治療方法，治療的時間久，并且療效欠佳。目前，臨床上采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)對新生兒感染性肺炎進行治療，取得了良好的臨床治療效果，安全性高。本文對我科76例新生兒感染性肺炎患兒展開研究，現(xiàn)將結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科的76例發(fā)生新生兒感染性肺炎的患兒為研究對象，將其按照治療方式的不同分為研究組和對照組，每組38例患兒，其中研究組患兒男20例，女18例，日齡為5~25d，平均（14.8±8.3）d；體重2.2~3.8kg，平均（3.1±0.5）kg；入院時間2~13h，平均（6.1±2.4）h；對照組患兒男17例，女21例，日齡為4~28d，平均（15.2±8.0）d；體重2.3~4.2kg，平均（3.3±0.4）kg；入院時間3~11h，平均（6.0±2.5）h。兩組患兒在性別、日齡及體重等一般臨床資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒均進行常規(guī)吸氧、保暖、保持呼吸道暢通等常規(guī)治療，并使用血管活性藥物進行抗病原體的治療。對照組患兒經(jīng)面罩或鼻導管行氧氣吸入，氧濃度在30.0%~40.0%；研究組患兒給予NCPAP治療，采用配套型號的通氣導管及鼻塞（保證鼻子密閉性）進行治療。初始參數(shù)設置：FiO20.5~0.6，流量5~8L/min，呼氣正壓0.4~0.6kPa。參數(shù)可根據(jù)患兒病情進行調節(jié)。

1.2.2護理方法①醫(yī)務人員在患兒的接觸過程中要嚴格消毒，并進行隔離治療；無室內探視；保證患兒病房的干凈整潔，患兒使用的喂養(yǎng)用具也需嚴格消毒；保持暖箱的清潔，定期行紫外線消毒，1次/W。②患兒置暖箱內保暖，頭向一側偏，避免氣管堵塞造成窒息，暖箱溫度根據(jù)患兒情況進行調節(jié)。③保持患者處于安靜狀態(tài)，如患兒哭吵，可予以安撫奶嘴安撫，必要時遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)靜劑。④嚴密監(jiān)測患兒的生命體征變化，每1小時記錄一次，密切觀察患兒的反應、呼吸三凹征及呻吟情況。⑤保持呼吸道的暢通，及時清理口腔、鼻腔內的分泌物，注意動作輕柔；吸出的痰液若較粘稠，需行霧化治療；NCPAP的導管按時進行更換并消毒；注意其裝置的加溫濕化，相對濕度保持在60.0%~70.0%。⑥使用NCPAP患兒予以留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，以減輕胃部張力，避免胃腸脹氣。喂養(yǎng)應予鼻飼，以防奶汁返流引起吸入性肺炎。⑦加強各項基礎護理及專科護理，以防并發(fā)癥。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患兒治療前及治療后第24h的血氣分析Pa02 、PaC02以及氧合指數(shù)的數(shù)值；同時記錄治療效果[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)治療后，研究組總有效36例，占94.74%；對照組30例，占78.95%，組間比較χ2=4.0909（p= 0.0431），差異具有統(tǒng)計學意義；所有患兒臨床癥狀及體征均緩解，Pa02增加，PaC02下降， Pa02/ Fi02升高，未發(fā)生嚴重不良反應。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1兩組患兒在治療前后的血氣分析

以及氧合指數(shù)比較（χ±s；mmHg）

治療前 治療24h后

Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02 Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02

研究組 51.5

±4.5 47.3

±6.7 252.8

±45.3 87.5

±4.5 42.5

±4.1 390.5

±35.3

對照組 50.6

±4.2 47.5

±6.5 251.3

±45.5 74.2

±6.2 45.6

±5.2 325.6

±45.8

t 0.9013 0.1321 0.1440 10.7019 2.8858 6.9186

p 0.3704 0.8953 0.8859 0.0000 0.0051

注：兩組患兒在治療前各項指標比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；治療后各項指標及療效比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

新生兒感染性肺炎的發(fā)生主要分為3種原因，包括出生后感染、宮內感染以及分娩過程中的感染，臨床上以出生后感染的發(fā)生最為常見[3]。由于新生兒的器官及功能發(fā)育仍不完全，很脆弱，對外界的抵御能力低，極易發(fā)生感染，然而感染后容易遷延，病情發(fā)生惡化，導致患兒的肺炎起病急、發(fā)展迅速造成肺炎的嚴重化。臨床對其的治療方法主要是呼吸道的管理、吸氧、感染的控制、并發(fā)癥的防治等對癥支持治療，但效果并不理想。呼吸機通氣是通過機械裝置來控制、改變或代替自主呼吸運動的一種無創(chuàng)呼吸支持模式。通過呼吸機的NCPAP治療新生兒感染性肺炎，可以保持患兒呼吸道通暢，改善通氣情況，氧合二氧化碳，以防止身體二氧化碳的積累導致缺氧，為基礎疾病的治療創(chuàng)造了條件[4]。

目前，NCPAP治療法得到推廣，且效果良好。呼吸機操作簡單，能快速、有效地改變通氣效果，可以間斷或連續(xù)使用；同時也是治療新生兒感染性肺炎的有效手段。對本文研究數(shù)據(jù)進行分析得出：研究組患兒的總有效率達94.74%較對照組的78.95%高，證明NCPAP對新生兒感染性肺炎的治療具有良好的療效；兩組患兒治療前，血氣分析值比較無顯著的差異性，治療后研究組患兒各項指標均較對照組恢復的好，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。可能是因為NCPAP可根據(jù)患兒病情程度不同水平的氣道正壓，添加了一定頻率的吸氣正壓，壓力被輸送到下呼吸道，增加了氣體交換，從而增強呼吸支持作用，治療情況也較好[5]。

綜上所述，新生兒感染性肺炎行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效顯著，能夠明顯改善潮氣量及氧合情況，提高患兒生存率，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]侯桂軍,李瑛瑜,王麗娟等.NCPAP治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病80例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4566-4567.

[2]曾德明.NCPAP治療新生兒感染性肺炎臨床療效評估[J].醫(yī)學信息,2013,26(30):596.