梗死急性期相關生化指標與早期臨床轉歸的關系研究

黃劍明

【摘要】目的：研究分析急性腦梗死患者的生化指標和早期臨床轉歸之間存在的聯(lián)系。方法：選取我院接受入院治療的240例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均屬于首次發(fā)病，并在24h內檢測患者的血脂、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能等方面，入院時對患者采用(Chinese Stroke Scale,CSS)量表和(NIH Stroke Stroke,NIHSS)量表進行評分，入院后的第10天對患者進行NIHSS評分。根據CSS評分量表將患者分為輕型、中型、重型三組，根據NIHSS評分量表將患者分為好轉、無變化、惡化三組，觀察分析不同組間指標數值存在的差異性。結果：通過研究分析發(fā)現(xiàn)，輕型、中型、重型這三組患者的纖維蛋白原、總膽紅素、血鈣、血尿酸、同型半胱氨酸這些項目的組間比較具有明顯差異，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，比較臨床轉歸不同組間的血鈣、纖維蛋白原、血尿酸等數值，具有明顯差異，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：急性腦梗死患者的生化指標和早期臨床轉歸之間存在密切聯(lián)系。

【關鍵詞】腦梗死；急性期；生化指標；臨床轉歸

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0151-02

神經系統(tǒng)疾病中急性腦梗死屬于較為常見的一種，該病發(fā)生率高，對人體產生極大的危害，嚴重的甚至導致死亡，使患者家庭承受巨大的經濟負擔和心理壓力，所以為了防止急性腦梗死疾病病情的加重，則應該在患者患病早期采取有效的應對措施，以控制病情的發(fā)展。就目前形勢而言，國外與國內的大多數醫(yī)學專家通過研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的致病因素與某些臨床化驗指標之間存在密切聯(lián)系，但仍沒有通過實驗獲得統(tǒng)一的論點。所以，本院通過對患者的血液抽樣作為化驗項目，觀察患者血液中存在的物質與急性腦梗死的臨床轉歸存在的關系，希望能夠為該項疾病的治療與防護提供有利依據。

1.資料與方法

1.1一般資料

通過選取我院2011年2月-2012年12月期間收治的240例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者均屬于首次患病。其中有165例男性患者，75例女性患者，年齡在30-85歲之間，平均年齡為（57.5±18.5）歲，所有患者的臨床體征均符合急性腦梗死的臨床診斷標準，240例患者均不存在嚴重的腫瘤、心臟、肝腎、肺部等疾病，入院之前患者沒有服用對生化指標產生影響的藥劑，排除特殊飲食習慣和飲酒習慣的患者。

1.2評分及分組方法

所有參與本次研究的患者在入院時或次日早上進行血樣抽取，并在檢查科對其電解質、肝功能、腎功能、血脂等方面進行測定，全部患者均采用TOAST分型方式來對其致病原因進行分型[1]。通過將患者的所有檢測項目數據進行統(tǒng)一整理分析，填寫記錄到CSS和NIHSS評分量表中，根據CSS量表的評分標準將240例患者劃分為輕型、中型、重型三組，其中0-15分表示輕型患者，16-30分表示中型患者，31-45分表示重型患者；同時對患者在入院時和入院后第10天的NIHSS評分進行計算，計算出的數據主要用于對患者的臨床轉歸狀況進行評估，根據評分差值來進行分組，主要分為好轉組、無變化組、惡化組，其中差值＞0分表示好轉組，差值=0分表示無變化組，差值＜0分表示惡化組。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對所有數據進行統(tǒng)計學處理分析，用標準差( ±s)表示計量資料，用方差對組間均數對比進行檢驗，用卡方值對組間比較進行檢驗，以P＜0.05判斷為差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1不同病情各組間化驗指標比較

本院240例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者的平均住院時間為（11.89±5.53）天，其中有153例輕型患者，65例中型患者，22例重型患者。中型患者中患有心源性腦梗死和大動脈硬化性腦梗死的數量比輕型組要高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著患者的病情趨于嚴重化發(fā)展，患者身體中的血鈣含量隨之下降，各組間的血鈣值對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此外，患者體內的纖維蛋白原、膽紅素、血尿酸、同型半胱氨酸含量呈上升趨勢，上述數值各組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

表1 入院不同病情各組間化驗指標比較

2.2不同轉歸各組與各化驗指標的關系

本研究將240例患者分為好轉組、無變化組、惡化組，其中好轉組有178例患者，無變化組有35例患者，惡化組有27例患者。比較患者的一般資料，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過分析患者入院時的CSS評分量表發(fā)現(xiàn)，患者體內的血鈣、纖維蛋白原、血尿酸含量具有明顯差異，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且患者的臨床轉歸情況越差，入院時的CSS評分數值越高。從量表各組間的數據可以看出，惡化組患者除了血鈣含量明顯比好轉組與無變化組要低外，纖維蛋白原和血尿酸的含量均高于另外兩組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據如表2所示。

表2 入院10d后不同轉歸各組與各化驗指標的關系

3.討論

神經系統(tǒng)疾病常見疾病中急性腦梗死具有較高的發(fā)病率，其具有高致殘、高死亡率等基本特征，該病的主要臨床癥狀和轉歸情況不具有統(tǒng)一性，如果患者屬于輕型急性腦梗死，臨床癥狀則不明顯，或者只出現(xiàn)感覺方面的障礙問題、輕微的行動不便等癥狀；如果患者屬于重型急性腦梗死，則會在短期時間內出現(xiàn)重度致殘，甚至死亡[2]。隨著急性腦梗死疾病的發(fā)展與治療，部分患者會在短期內得到治愈，部分患者可能沒有出現(xiàn)明顯的轉歸現(xiàn)象，如患者病情無法得到控制，則會在短期時間內死亡。上述現(xiàn)象表明，有多方面的致病因素會影響到患者的病癥發(fā)展和轉歸情況。

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情發(fā)展趨于嚴重化，其體內的血鈣含量會明顯降低，如果患者24小時內的血鈣含量仍處于較低位置，則會導致病情狀況加劇，而且第10天的轉歸狀況也會隨之變差。由此可見，在患者患病初期對其血鈣含量進行檢測具有重要意義，同時還能夠預測患者臨床轉歸的狀況。相關研究表明，急性腦梗死患者在早期的血鈣含量和其長期的病死率存在的聯(lián)系屬于非線性關系，如患者血鈣含量出現(xiàn)偏高或者偏低的情況，相對于血鈣含量處于中等水平的患者來說，前者的長期病死率比后者高。以上這項研究結論在隨訪患病患者1年后整理得出。由于本次研究主要對象是住院10天后的患者，因而本次研究是屬于短期的患者臨床轉歸狀況調查，要證明其生化檢驗項目與臨床轉歸存在的聯(lián)系還必須通過大量的時間和樣本。部分醫(yī)學專家表示，急性腦梗死病癥會對患者的腦神經內分泌系統(tǒng)產生直接或間接的影響，而且使患者的皮質醇在血液循環(huán)過程中增多并對甲狀旁激素產生一定的拮抗作用，降低了甲狀旁激素的活性，從而無法對血鈣進行調節(jié)，最終使血鈣含量降低[3]。

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情發(fā)展趨于嚴重化，其體內的尿酸含量會呈上升趨勢，而且第10天的轉歸狀況也會隨之變差。由此可見，急性腦梗死患者的尿酸含量與其病癥發(fā)展狀況和早期的臨床轉歸情況有一定聯(lián)系，在重癥組患者中大動脈硬化性腦梗死和心源性腦梗死癥狀所占比例最大。根據以往的實驗可以看出，一般情況下尿酸在人體內占據重要位置，但是由于周圍環(huán)境和人體環(huán)境產生一定的影響，特別是出現(xiàn)病理狀況引起穩(wěn)態(tài)失衡的現(xiàn)象后，會使大部分學者認為尿酸會與這些變化產生直接或間接的聯(lián)系。通過大量的實驗證明，尿酸能夠提升人體血液循環(huán)產生的氧自由基含量，進一步加強人體的脂質氧化速率，最終造成血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化性血栓和內皮功能障礙的現(xiàn)象，而血尿酸的提高很大程度上屬于引起動脈粥樣硬化的早期生化指標，將此線索作為依據有利于本次研究所獲得的結論。

從本次研究中發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情發(fā)展趨于嚴重化，其體內總紅膽素含量的含量也會隨之升高，但在各組的臨床轉歸情況中沒有出現(xiàn)顯著的差異。回顧近年的研究資料得知，膽紅素和冠心病、動脈粥樣硬化以及尿血管疾病有著密切聯(lián)系，部分學者認為低膽紅素現(xiàn)象是引起患者出現(xiàn)急性腦梗死、動脈粥樣硬化的主要因素之一，而且這種現(xiàn)象是由于急性機體應激反應而產生。在本次研究中，重型患者的總血紅素換量明顯高于輕型組和中型組，根據上述研究表示，產生該現(xiàn)象的原因是急性機體應激反應，從而導致患者的病情加重、總膽紅素呈上升趨勢，升高的膽紅素會對抗氧自由基產生抵抗作用，保護患者的神經系統(tǒng)。所以，針對急性腦梗死患者不需要再采取相關措施來使總膽紅素含量下降。

綜上所述，腦梗死患者急性期SC，F(xiàn)IB，SUA水平與病情輕重及臨床轉歸有密切關系，TBIL，HCY與病情輕重有關聯(lián)，應當引起臨床醫(yī)師的重視，并適時給予適當處理。

總結上述，急性腦梗死患者的血鈣、纖維蛋白原、血尿酸含量和病癥程度以及臨床轉歸情況之間存在密切聯(lián)系，另外，患者的總膽紅素、同型半胱氨酸和病癥程度存在聯(lián)系，因此這些生化檢驗項目必須得到醫(yī)學領域的重視，并能夠及時采取有效措施來治療和預防急性腦梗死疾病的發(fā)生。

參考文獻:

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,2010,20(6):379-380.

[2]]張小年,張皓.腦損傷后內分泌功能的變化及其發(fā)生機制[J].中國康復理論與實踐,2011,12(11):929-930.

[3]周志偉,史連義,田雪梅,等.腦梗死患者血漿纖維蛋自原水平的Meta[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,15(13):1582-1583.