腹腔鏡下行胃癌根治術的圍手術期護理

羅吉敏

【摘要】目的：探討腹腔鏡下行胃癌根治術的圍手術期護理的臨床療效。方法：取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術的12例患者進行回顧性研究。根據患者的病例資料，A組6例為對照組，予“開腹胃癌根治手術”治療；B組6例為研究組，予“腹腔鏡下行胃癌根治術”治療。觀察患者術后排氣的時間（t1）、術后疼痛情況（t2）、術后進食時間（t3）、傷口感染情況（t4）、傷口愈合的時間（t5）及住院的天數（t6）。結果：A組中術后排氣的時間、術后進食時間、傷口愈合的時間明顯早于B組，術后疼痛的例數、傷口感染例數、住院的天數（痊愈出院）明顯低于B組；A、B兩組間的差異（P＜0.05）。結論：腹腔鏡下行胃癌根治術臨床療效顯著，護理模式也是安全有效的。值得參考。

【關鍵詞】腹腔鏡;胃癌根治術;圍手術期;護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0198-02

據腹腔鏡的發明以來，其作用的范圍也不斷擴大。據李娟[1]等報道，腹腔鏡對于傳統胃癌根治術具有明顯的微創優勢，腹腔鏡治療早期胃癌很快得到了開展。并且，陳賽云等[2]報道，腹腔鏡在治療胃癌的臨床療效顯著，護理也安全有效。故而，本實驗結合本院通過腹腔鏡治療的胃癌根治術患者，探討我院腹腔鏡下行胃癌根治術的圍手術期護理的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術的12例患者。其中男性7例，女性5例；年齡在40歲～70歲，平均年齡在（45.3±6.7）歲；經統計分析，患者的性別、年齡間的差異（P＞0.05），不具可比性，見表1。 納入標準：凡是在2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術的患者。 排除標準：（1）院前一直服用激素治療其他疾病的患者；（2）高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥及有血液系統的疾病的患者；（3）有手術禁忌癥的患者；（4）不合作的患者及精神疾病的患者。

1.2 方法選取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術的12例患者為研究對象，進行回顧性研究。根據患者的病例資料，分為A、B兩組。A組6例為對照組，予“開腹胃癌根治手術”治療；B組6例為研究組，予“腹腔鏡下行胃癌根治術”。觀察患者術后排氣的時間、術后疼痛情況、術后進食時間、傷口感染情況、傷口愈合的時間及住院的天數（痊愈出院）。最后統計分析。

1.3 術前護理

1.3.1 A組術前護理（1）進行術前常規用藥：預防性抗感染藥、營養支持、控制基礎疾病、抗凝等藥。（2）常規檢查：完善血常規、電解質、心電圖、B超等相關檢查。（3）護理：術前禁食12h，灌腸、清潔腸道，排空膀胱，清潔手術區域部位。（4）手術講解和心理護理：對患者詳細講解腹腔鏡手術的整個過程，并告知其風險性、安全性和相應的療效；使患者明白整個手術過程，減輕心理壓力；并囑家屬與患者多交流，減輕壓力。（5）若患者睡眠質量不好，可予百憂解助其入睡。

1.3.2 B組術前護理進行術前常規用藥、常規檢查、護理與A組術前護理相同。不同的是，B組中未給患者詳細講解手術的全過程。

1.4 術中護理術中，兩組都在相同靜脈全麻下行不同的手術，術中予靜脈泵推靜脈維持麻醉（丙泊酚）；并行心電監護；時刻觀察患者生命體征的變化；做好輸血等搶救準備。

1.5 術后護理（1）兩組術后繼續予預防性抗感染藥、營養支持、控制基礎疾病等治療；（2）術后立即予口腔護理、飲食護理、定期傷口換藥等一級護理；（3）心理輔導：給患者講解術后的注意事項，耐心的進行心理安慰治療，并囑患者家屬繼續交流，降低患者的焦慮；（4）患者若發生腹脹，予推拿按摩處理等護理。(5)鼓勵患者早期下床活動預防腸梗阻的發生。（6）加強翻身拍背促進排痰，預防墜積性肺炎的發生

1.4 療效判定以術后患者排氣的時間較早、進食的時間較早、傷口愈合的時間快、住院的天數短；術后患者患者疼痛較輕（疼痛以不能仍受為度為統計標準）；術后患者無傷口感染（以感染為統計標準）為療效好。反之則療效較差。

1.5 統計方法采用SPSS15.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；兩組率比用率進行描述，用X2檢驗；以P＜0.05 為有意義。

2 結果

2.1 性別、年齡比較

經統計分析，本實驗研究中患者的性別、年齡間的差異（P＞0.05），無統計學意義。即患者的性別、年齡不具可比性，見表1。

表1 性別、年齡的比較（例，%）

組別 例數 40~ 50~ 60~

男性 7 3（42.6） 2（28.7） 2（28.7）

女性 5 2（40.0） 2（40.0） 1（20.0）

注：P＜0.05為有意義，以下兩表相同。

2.2 兩組療效的比較

A、B兩組間的差異（P＜0.05），具有顯著統計學意義。即A組中術后排氣的時間、術后進食時間、傷口愈合的時間明顯早于B組，術后疼痛的例數、傷口感染例數、住院的天數（痊愈出院）明顯低于B組，見表2。

表2 兩組療效的比較（x±s）

組別 例數 t1（d） t2（痛） t3（d） T4（有） T5（d） T6（d）

A組 6 2.1±0.5 14（35.0） 4.5±1.2 0（0.0） 3.2±0.6 15.2±3.2

B組 6 3.4±1.2 21（65.6） 6.4±1.9 5（15.6） 7.1±2.2 24.9±4.9

3 討論

由于人們生活習慣的改變，胃癌如今是我國消化系統常見的腫瘤之一，其治療主要仍為手術。在沒有腹腔鏡時，一般采取開腹胃癌根治手術，其治療效果基本肯定，但是對護理的難度加大。隨著腹腔鏡在胃癌手術中的作用越來越突出，人們也開始接受通過腹腔鏡手術來治療胃癌。據肖勇彪等[3]報告所說，腹腔鏡根治胃癌術具有手術創傷小、術后恢復快的優點。同時，也減少護理的難度。本實驗研究 顯示：采用腹腔鏡根治胃癌并通過圍手術期的護理的患者，術后排氣的時間、術后進食時間、傷口愈合的時間明顯縮短，而發生疼痛的例數、傷口感染例數、住院的天數（痊愈出院）明顯減少。這說明了腹腔鏡治療胃癌的臨床療效值得肯定，而圍手術期的護理也是安全有效的。特別是術后的患者，由于胃部手術吻合部位不能立刻進食，故而飲食護理尤為重要；患者為胃癌手術患者，免疫力低下，對其口腔及手術的傷口及時護理顯得較為重要，可以有效的預防感染；患者術后一般都會出現脹氣等現象，可適當腹部按摩（但用力要適中），以促進胃腸運動，防止腸道功能紊亂；心理教育也比較重要，可以有效的降低患者的焦慮，同時也可能會降低患者的應激水平；另外，基本的藥物治療是必不可少的。而本實驗中的護理基本上都做得較好，故而本實驗中的患者臨床效果好。

綜上所述：腹腔鏡下行胃癌根治術臨床療效顯著，護理模式也是安全有效的。值得參考。

參考文獻：

[1]李娟,王靜.腹腔鏡下胃癌根治術患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南, 2010,8(7):133-134.

[2]陳賽云,林芳.腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的臨床觀察和護理體會[J].福建醫藥雜志, 2010,32(1):144-145.

[3]肖勇彪,張鵬等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術的臨床應用[J].海南醫學, 2012,23(10):53-54.