老年女性留置導尿術常見問題分析及護理對策

萬安珍

【摘要】目的分析老年女性患者留置導尿中的常見問題，采取相應的護理措施，提高護理質量。方法回顧分析36例老年女性患者留置導尿常見問題，總結預防處理方法。通過正確尋找尿道口，增加氣囊注水技巧，選用合適的導尿管，有效固定尿管并保持引流通暢。結果36例患者住院期間留置導尿僅一例發生此類問題。結論采取系統的護理措施，可有效預防或減少老年女性患者導尿術常見問題的發生，改善患者舒適度，提高臨床護理質量。

【關鍵詞】留置導尿；常見問題；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0214-02

留置導尿術是臨床常用的基礎護理操作之一，對普通患者來說，留置導尿相對容易一些，而對老年女性來說，在留置導尿的過程中，卻常會遇到一些棘手的問題，有時甚至會導致導尿失敗而影響治療，筆者在老年骨科工作時間較長，通過對老年女性患者留置導尿常見問題的觀察，積極尋找可能發生的原因，并針對原因采取相應措施，取得較好的效果，得出一些經驗，現總結如下：

1、臨床資料

本組老年女性患者36例，年齡61-96歲，平均年齡74歲。本組患者均在腰硬聯合麻醉下行全髖或膝關節置換手術，術后最短留置尿管1天，最長留置7天。最早出現的是術前行留置導尿時尋找尿道口困難，有35例得到了很好的解決及控制。1例患者無法控制，因漏尿伴尿道口劇烈疼痛而不得不拔除尿管采用成人護墊接尿。

2、常見問題分析

2.1 尋找尿道口困難女性尿道口的正常解剖位置是在陰蒂下方，陰道口的上方，一般的女性患者解剖位置無明顯改變，較易分辨清楚。而更年期后陰道口周圍的肌肉結締組織萎縮，陰道口逐漸變小導致陰道萎縮，萎縮的陰道牽拉回縮尿道口，使尿道口陷于陰道前壁中，致使患者外陰處只能見到陰蒂和陰道口，而看不到尿道口；尤其是個別患者生產時會陰撕裂未及時縫合，使尿道口被牽拉移位；另外老年婦女由于皮下脂肪減少，松弛的皮膚肌肉遮蓋住尿道外口，導致插導尿管時，經常出現誤插入陰道的情況。

2.2置尿管后滲漏

2.2.1 氣囊內注水不合適氣囊注水量一般與氣囊容積相等，當患者留置尿管時間較長時，氣囊就會逐漸萎縮，膀胱集有一定尿液而未及時放尿時，氣囊因浮力作用漂離尿道內口導致漏尿。

2.2.2膀胱肌肉張力減弱老年女性患者由于盆底肌肉及韌帶松馳、尿道擴約肌萎縮、收縮乏力，使導尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿①。

2.2.3導尿管引流不暢尿管受壓彎曲打折、尿鹽結晶體或分泌物堵塞尿管側孔，均可使使尿液引流不暢，當膀胱過度充盈時，尿液從尿管旁向外滲漏。

2.3尿管脫出

2.3.1氣囊漏水或破裂：尿管從尿道滑出或輕拉尿管既可被拉出。

2.3.2尿管前端涂有潤滑油，易致尿管滑出。

2.3.3由于尿管尾端牽拉或重力作用致其脫出。

2.3.4患者腹壓增大致其脫出。

3、護理對策

3.1護士在操作前，應熟知老年女性患者外陰部解剖特點與尿道口異位的可能性，避免反復撥開尋找尿道口，造成患者尿道黏膜水腫、疼痛，甚至出血，患者難以忍受而導尿失敗。標準的導尿體位是協助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰②。據此操作標準，大部分患者可順利導尿，遇到尋找尿道口困難的情況時，可讓患者仰臥位，將雙腿屈曲后分別側放倒在兩邊，在臀部下墊一軟硬適當的枕頭或靠墊，抬高臀部，充分暴露外陰后加強光線（可用曲頸燈或手電筒照射），以便于找尋尿道口。左手分開固定小陰唇的同時，向上撥開陰道口，可見到縮入陰道中的尿道口，右手執導尿管，插入尿道口即可成功導尿。

3.2.1氣囊注水不夠氣囊有漏水或漏氣的情況，可在插尿管前注射生理鹽水或空氣進行檢測；注水15-20 ml使氣囊容量增加，使之與尿道內口嚴合相嵌，可有效地防止尿液外滲及導尿管脫出。

3. 2.2選擇合適的尿管對年齡較大，尿道口比較松馳的患者宜選用口徑較大的尿管，一般選用F18即可減少漏尿的發生。

3.2.3尿管堵塞或引流不暢：發現漏尿且尿袋內尿量不多，要檢查膀胱是否充盈，尿管是否阻塞。如有尿管堵塞可疑，可用手從近端向遠端擠捏引流管，防止管腔被異物堵塞；或用50ml注射器吸生理鹽水加壓推注沖去堵塞物，保證尿管的引流通暢，防止漏尿的發生。用常規的處理方法仍不通暢時，要及時報告醫生予以更換。如已有漏尿現象，尿管深度無改變，引流無堵塞現象，可將尿管輕輕向外牽拉，利用氣囊對尿道內口的輕微壓迫作用阻止尿液向外滲漏。妥善固定尿管，勿使引流管受壓、扭曲、牽拉、折疊，以免引流不暢發生漏尿。

3.3加強重點患者及重點時段管理、加強健康教育提高患者和家屬對尿管的自護能力、適當增加注入氣囊的無菌液體等可有效預防氣囊尿管意外拔管的發生。③

小結：本文通過對36例患者留置尿管中尋找尿道口困難、漏尿、脫管等情況的觀察和分析，分別針對上述原因積極給予相應的干預措施，有35例得到很好的控制。1例患者無法控制，因漏尿伴尿道口劇烈疼痛而不得不拔除尿管使用成人護墊。在深化護理優質護理服務的今天,留置尿管的患者發生尋找尿道口困難、漏尿、脫管等情況后,護士應及時查找原因，并采取相應的防護措施，比盲目地試插、更換床單或更換尿管來解決問題更科學可行，既增加了患者的舒適度，又避免了衛生資源的浪費，也減少了護士的工作量，提高護理工作質量和護理滿意度。

參考文獻：

[1]全科護理2009年3月第7卷第3期上旬版（總第136期）陳林月

[2]《基礎護理學》人民衛生出版社第5版 李小寒 尚少梅

[3]《醫學信息：上旬刊》 2010年第23卷第4期劉鑭璟 詹敏留置氣囊尿管患者意外拔（脫）管原因分析及對策