胰十二指腸切除術后經鼻腸管行腸內營養的護理體會

王慧娟

【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術患者術后采取經鼻腸管行腸內營養支持的護理方法與效果。方法：隨機將44例胰十二指腸切除術患者均分為研究組與對照組，對照組患者術后予以靜脈營養支持，研究組患者術后予以經鼻腸管行腸內營養支持，同時皆給予臨床護理，對比分析兩組患者治療與護理效果。結果：研究組并發癥發生率、住院時間、住院費用及術后恢復正常飲食時間皆明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胰十二指腸切除術患者術后采取經鼻腸管行腸內營養支持，并給予積極的臨床護理處理，可明顯降低術后并發癥發生率，并縮短住院時間，降低住院費用，同時改善恢復正常飲食時間，值得借鑒。

【關鍵詞】胰十二指腸切除術；經鼻腸管；腸內營養的護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0228-01

胰十二指腸切除術屬于胰頭部惡性腫瘤與較大良性腫瘤、嚴重胰頭慢性局限性胰腺炎、壺腹周圍腫瘤等患者的常用手術，但是術后并發癥較高，為此必須做好術后處理與護理。本文針對胰十二指腸切除術后經鼻腸管行腸內營養支持的護理進行了研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年5月~2014年5月接診的行胰十二指腸切除術患者44例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為研究組與對照組，各自44例，其中對照組：男患14例、女患8例；年齡35~78歲，均值55.4±4.1歲；胰頭部腫瘤7例、壺腹周圍腫瘤10例、胰外傷2例、膽管下端癌3例。研究組：男患15例、女患7例；年齡33~80歲，均值55.7±4.3歲；胰頭部腫瘤8例、壺腹周圍腫瘤10例、胰外傷2例、膽管下端癌2例。兩組患者在年齡、性別及病型等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采取Whipple手法進行胰十二指腸切除術，其中研究組患者術前常規留置胃管與鼻腸管，術中將鼻腸管分離后行胃空腸吻合術，而下端則送過空腸吻合口下>20cm，同時用鼻貼進行雙管固定，于術后經鼻腸行管腸內營養支持，一周之后可恢復正常的飲食。對照組患者術后采取靜脈營養支持處理，待肛門的排氣之后可進流食3天，半流食3天，最后方可恢復正常的飲食[1]。兩組患者皆采取臨床護理措施處理，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 術前護理：術前存有低蛋白血癥、黃疸、電解質紊亂等患者，應根據醫囑及時糾正，同時調整他們的電解質紊亂，予以高蛋白、高熱量及維生素豐富食物。積極給予患者心理干預，加強與患者的溝通與交流，將有關于疾病與治療的信息告知患者，緩解他們的緊張與焦慮[2]。腸內營養支持的患者，給予營養支持時要提前告知患者，使他們的心理盡早適應，同時將腸內營養支持方法、優點等告訴他們，有條件的情況下應將成功案例介紹給他們，以此增強他們戰勝疾病的信心。

1.2.2 營養支持護理：1）腸外營養支持護理：通常以中心靜脈輸注處理，輸注過程中應嚴格按照無菌操作執行，一天之內將營養液輸完。同時加強患者局部反應、輸液反應，以及有無腹痛腹脹等進行觀察，出現異常情況要及時告知醫師并協助處理。2）腸內營養支持護理：研究組患者在腸內營養支持時，應對有無腹脹、腹痛等進行觀察，若出現則要采取減慢滴注速度或者停止輸注處理，待患者的癥狀有所恢復后方能繼續輸注。

1.2.3 術后護理：術后要加強患者病情觀察，尤其是注意生命體征變化情況，以及有無腹脹、腹痛及腹膜刺激征等不良反應。對患者術后24小時的出入量進行記錄，加強電解質與酸堿平衡檢查，定期做好胃腸減壓量、血淀粉酶及引流量的檢查，以便盡早察覺有無胰漏、胃潴留等。同時做好引流管的護理，妥善固定好引流管，接上無菌引流袋，將外露長度做好標記，下床與翻身時要注意引流袋應高于腹腔；盡量避免引流管的折疊、扭曲及堵塞，定時做好引流管的擠壓，使得引流管暢通[3]；引流量應準確記錄，加強引流液顏色與性狀的觀察，定期做好引流液淀粉酶的檢測，出現胰漏則要盡早告知醫師并處理。

1.3 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用 表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

研究組并發癥發生率、住院時間、住院費用、術后恢復正常飲食時間分別為4.55%、12.75±2.32d、3.21±0.71萬元、7.85±6.44d，對照組則依次為22.73%、15.62±4.57d、3.89±1.05萬元、12.84±9.58d，研究組各項結果皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胰十二指腸切除術對于胰頭部腫瘤、壺腹周圍腫瘤、胰外傷等患者治療有著積極的意義，而術后營養支持的重要性也不言而喻，但選擇何種營養支持方法處理則不同的學者有不同的看法。本次研究針對接診的44例胰十二指腸切除術治療患者進行研究，對照組術后給予靜脈營養支持，而研究組術后給予腸內營養支持，兩組患者皆給予臨床護理，結果顯示研究組住院時間、住院費用、術后并發癥發生率及術后恢復正常飲食時間皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。總的來說，胰十二指腸切除術后經鼻腸管行腸內營養支持，并積極加強臨床護理，可促進腸功能恢復，利于吻合口的愈合，降低了各種瘺的發生率，減少并發癥，同時可有效改善營養狀態，相較于其余營養支持而言，明顯縮短了住院時間，降低了住院費用，值得借鑒。

【參考文獻】

[1]夏瑾.胰十二指腸切除術后腸內營養支持的護理[J].護士進修雜志,2013,28(17):1591-1593.

[2]陳淑蘭,吳珊珊,黃順紅等.胰十二指腸切除術后早期腸內營養的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(8):61-62.

[3]竇超,劉紅,李艦等.胰十二指腸切除術后經鼻腸管行腸內營養的療效觀察與護理研究[J].護理研究,2013,27(24):2637- 2638.