淺談降低顱腦損傷患者護理風險的發生率

門煥麗

【摘要】本文對如何降低顱腦損傷患者護理風險的發生率進行了具體而深入的探討，主要措施包括制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，加強護理業務質量建設，規范關鍵護理過程的管理，協調好護理工作與相關科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護理質量監控系統，培訓護士風險防范的意識和能力。

【關鍵詞】顱腦損傷；護理風險管理；質量改進

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0229-01

1．方法

1.1 護理風險的概念 護理風險是醫療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。護理風險是一種職業風險，即從事醫療護理服務職業，具有一定的發生頻率并由該職業者承受的風險，包括經濟風險、技術風險、法律風險、人身安全風險等。其特點：難以預測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。

1.2具體措施和應用

1.2.1 識別評估 護理人員對護理工作中存在的風險要有充分的認識，明確風險可能發生的因素、可能發生的環節，如人員(護士及患者本身)、環境、物品、器械、制度和程序等環節，有預見性的建立護理風險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉變為“哪里可能出錯” 預見意識。

1.2.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護理風險有了初步的識別與評估，就應制定相應有效的解決策略，一旦出現風險，能夠及時采取針對性的補救措施，從而避免危害發生，降低風險造成的損害。

1.2.2.1 投訴事件及控制措施 (1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫院環境陌生，極度緊張，對醫護人員即充分依賴又持懷疑態度，此時他們大多希望得到全體醫護人員語言及行動上的重視，此時接診護士稍不注意就會引發護患糾紛，招致患者投訴態度不好、病情觀察不到位、護士操作技術欠缺等。(2)控制措施：建立健全護患溝通制度，要求護士態度和藹，禮貌待人，服務熱情，換位思考，體驗式服務，以一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免，五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結果、治療情況，掌握患者醫療費用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認知及醫療期望值，留意學會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實;五個溝通方式即預防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協調統一溝通。在搶救過程中，規定開放靜脈通道、準備供氧吸痰裝置、準備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團結協作，加強與輔檢科室的溝通與聯系，及時得到患者輔檢結果的反饋并及時告知患者及家屬。

1.2.2.2 意外事件及控制措施 (1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護人員稍有不慎就會導致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導致搶救設備如呼吸機、心電監護儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強陪護人員的知識培訓，要有預見性護理措施，對躁動的顱腦損傷患者使用護欄、約束帶，對昏迷、年老、反應低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導致精神障礙患者家屬給予高危風險預見性告知，使用呼吸機、心電監護儀設備前檢查儲備電源的完好性，備好電動吸引器、醫用筒裝氧，做到班班交接，當班人員熟知備用醫療器械備用現狀，保證特殊情況下及時到位。

1.2.2.3 護理人員因素所致的風險及控制措施 (1)護理人員因素所致風險： 護理人員自身法律意識淡薄、人文科學和社會知識缺乏、專業技術水平低下、專科技術護理操作不當、護理記錄不完整、服務觀念和態度滯后，醫護配合不當是風險發生的潛在危機。(2)控制措施：建立健全業務學習制度，加強醫護配合，要求護理人員掌握風險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護士、神經外科學科主任準備有關顱腦損傷患者觀察與護理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護理，危重患者的護理記錄等等，并在學習中進行討論，以提高護理技術水平和職業道德修養，提高護士基本素質和識別護理風險的能力，提高醫護溝通效果，增強患者及家屬對護士的信任，取得其配合并參與到治療疾病中。

2．討論

在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點，依照識別評估相關護理風險，制定護理風險控制措施，護理風險管理組織控制實施及評價總結這一顱腦損傷患者護理風險管理模式，采用必要且可行的經濟手段和技術措施對風險加以處理，就可降低顱腦損傷患者護理風險發生率。［1］醫療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復健康希望和獲得新生的同時，也對正常的人體具有一定的侵害性，醫療護理行為在實施過程中一直都存在各種風險和不測，是一種真正意義上的冒險行為，我們在進行這項勇敢者職業的同時，要加強各項知識學習，提高自身素質，提高預見性工作能力，成為一名真正合格的醫務工作者。

參考文獻：

［1］秦靜.康復護理實踐中風險的調查與分析［J.解放軍護理雜志，2004，11（2）：43-44。