糖尿病骨折患者臨床護(hù)理中的圍術(shù)期干預(yù)措施

許麗

【摘要】目的探究糖尿病骨折患者臨床護(hù)理中圍手術(shù)期的相關(guān)干預(yù)措施。方法選取2012年2月~2014年5月我院收治的60例糖尿病骨折患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組給予干預(yù)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理后的血糖控制情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)各自護(hù)理后，手術(shù)前空腹血糖、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過對(duì)糖尿病骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的干預(yù)護(hù)理，能顯著控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短術(shù)前的治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0226-02

隨著我國(guó)老齡化的不斷加重及人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。糖尿病會(huì)導(dǎo)致人體的代謝障礙，同時(shí)引發(fā)內(nèi)環(huán)境的失衡，造成骨密度下降，患者出現(xiàn)骨折的幾率增高[1]。糖尿病患者出現(xiàn)骨折，必須對(duì)其進(jìn)行血糖的控制，由于骨折造成患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)改變，所以康復(fù)過程較為困難。我院為提高糖尿病骨折患者的預(yù)后情況，特對(duì)30例患者圍手術(shù)期強(qiáng)化了干預(yù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月~2014年5月我院收治的60例糖尿病骨折患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡48~72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲；其中鎖骨骨折2例，尺橈骨骨折6例，骨盆骨折10例，脛腓骨骨折12例。觀察組男性18例，女性12例；年齡49~70歲，平均年齡（53.5±3.0）歲；其中鎖骨骨折1例，尺橈骨骨折5例，骨盆骨折9例，脛腓骨骨折15例。兩組患者年齡、性別、骨折類型比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在次基礎(chǔ)上強(qiáng)化圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1強(qiáng)化健康宣教

①患者入院前進(jìn)行專科宣教，并指導(dǎo)患者在圍手術(shù)期多進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效的咳嗽、排痰，同時(shí)多飲水，注意早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓的形成。②由于患者長(zhǎng)期處于內(nèi)分泌失衡的狀態(tài)，加上創(chuàng)傷會(huì)造成患者進(jìn)一步消耗大量的能量，出現(xiàn)負(fù)氮平衡[2]，所以飲食上應(yīng)嚴(yán)格要求，按照高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食，促進(jìn)傷口愈合。

1.2.2心理護(hù)理

由于糖尿病患者的病程較長(zhǎng)，且對(duì)于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)已有一定的認(rèn)識(shí)，但對(duì)于手術(shù)治療并不了解，容易造成心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于預(yù)后抱消極態(tài)度。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的關(guān)心患者，向患者簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)治療的必要性，同時(shí)手術(shù)可能帶來的不適等，讓患者對(duì)手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定其情緒，讓患者以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.3皮膚護(hù)理

由于糖尿病患者的皮膚抵抗力差，再加上術(shù)后需要制動(dòng)，手術(shù)切口本身帶來的疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者不愿意更換體位，長(zhǎng)時(shí)間多度使局部皮膚受壓、缺氧缺血最終造成皮膚潰破或軟組織壞死。護(hù)理人員應(yīng)每日對(duì)患者的床鋪的進(jìn)行清理，保持其整潔、干燥，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，幫助患者按摩受壓的部位。一定要注意會(huì)陰部與臀部皮膚的清潔，防止因汗液、尿液或分泌物造成皮膚濕疹或潰瘍，如有必要?jiǎng)t使用皮膚保護(hù)膜。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

由于糖尿病患者免疫功能減弱，再加上手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷會(huì)使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，加重對(duì)抵抗力的打擊，患者的抗病能力進(jìn)一步下降，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者的術(shù)后護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期需要臥床的患者，每?jī)尚r(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次翻身并叩背，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效的咳嗽及咳痰，術(shù)后康復(fù)中注意保暖，預(yù)防肺部發(fā)生感染。術(shù)后給予導(dǎo)尿管留置，保持引流管的暢通，每日對(duì)引流袋進(jìn)行更換，并對(duì)尿道口進(jìn)行擦拭，預(yù)防尿路出現(xiàn)感染，并定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行開放與夾畢，達(dá)到訓(xùn)練膀胱的目的。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)各自護(hù)理后的空腹血糖水平，同時(shí)記錄患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)與手術(shù)前空腹血糖檢測(cè)結(jié)果比較，詳見表1.

表1兩組患者入院時(shí)與手術(shù)前空腹血糖檢測(cè)結(jié)果比較（n；χ±s；mmol/L）

分組 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前

對(duì)照組 30 10.3±4.1 9.5±2.7

觀察組 30 9.9±4.5 7.8±2.1

t 值 0.3599 2.7222

P值 0.7202 0.0086

2.2兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，詳見表2.

表2兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（χ±s；d；萬元）

分組 例數(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 住院時(shí)間 住院費(fèi)用

對(duì)照組 30 7.14±4.68 13.98±6.65 4.41±0.99

觀察組 30 4.90±2.73 10.04±2.67 3.53±0.61

t值 2.2645 3.0115 4.1450

P值 0.0273 0.0038 0.0001

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖共3例，其他并發(fā)癥6例（20.0%）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖共0例，其他并發(fā)癥2例（6.7%）；兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比較χ2=7.2000（P=0.0073）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

糖尿病患者出現(xiàn)骨折具有高危性，由于疾病本身是一種終身性的慢性疾病，會(huì)造成患者的內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，在疾病的發(fā)展過程中，會(huì)伴隨各類并發(fā)癥的發(fā)生，其中最嚴(yán)重的為骨代謝紊亂。患者的骨密度降低，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折，糖尿病患者出現(xiàn)骨折的幾率通常高達(dá)50%~60%[3]，且大部分患者均需要通過手術(shù)治療。糖尿病患者長(zhǎng)期處于代謝紊亂的狀態(tài)，手術(shù)本身對(duì)患者的打擊較大，術(shù)后傷口的恢復(fù)容易引發(fā)各種感染，骨折愈合的時(shí)間會(huì)隨之增長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)小愈合。所以，對(duì)于患者圍手術(shù)期的護(hù)理需要重視多方面的問題，若護(hù)理工作夠完善、夠優(yōu)質(zhì)，不僅能加快患者的康復(fù)，同時(shí)還能輔助治療；否則容易影響手術(shù)的效果，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間[4]。

術(shù)前可給予患者一定的降糖藥物，有效控制血糖。采用雙胍類降糖藥物時(shí)，注意其對(duì)胃腸道的刺激，通常可在飯后服用；而磺脲類降糖藥物可在飯前0.5h或是隨餐服用；并注意服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。由于糖尿病患者術(shù)后容易出現(xiàn)皮膚感染，且傷口的愈合情況較差，再加上患者對(duì)于手術(shù)及麻醉的耐受較差，所以圍手術(shù)期應(yīng)有效的控制患者的血糖，糾正患者代謝紊亂的情況，為手術(shù)的進(jìn)行做好準(zhǔn)備[5]。通過強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，還能有效緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，讓患者體會(huì)到尊重與關(guān)心，給予患者心理足夠的安全感，從生理及心理上主動(dòng)的配合手術(shù)。

本次研究中，兩組患者通過各自護(hù)理后，手術(shù)前的血糖指標(biāo)相比入院時(shí)均所有下降，但觀察組相比對(duì)照組下降更為顯著（P＜0.05）；觀察組圍手術(shù)期強(qiáng)化了干預(yù)護(hù)理，相比常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，能有效降低患者術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），降低了其住院治療的時(shí)間，也減少了住院費(fèi)用；觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的比例6.7%顯著低于對(duì)照組20.0%。綜上所述，通過對(duì)糖尿病骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的干預(yù)護(hù)理，能顯著控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短術(shù)前的治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

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