淺談整體護理在手術室的應用

蔣利

整體護理是一種以護理對象為中心，有針對性地提供生理、心理、社會等全面的幫助和照顧，以達到恢復和增進健康目標的護理觀念和護理實踐活動[1]。隨著醫學模式的轉變，手術室護士與圍手術期病人溝通的本質是從病人整體出發，掌握病人在術前、術中和術后的心理狀態、情緒變化，并決定如何滿足病人的要求；并注意性格特征及社會背景等方面因素在圍手術期護理中的影響。因此在手術室開展整體護理的作用逐漸得到大家的肯定，手術室整體護理的開展有利于患者的手術配合及術后康復，提高患者對護理工作的滿意度，提高手術室護士綜合素質。

1 術前訪視

1．1以病人為中心的整體護理角度出發，手術室對擇期手術的患者進行術前探訪的意義是緩解圍手術期患者的不安與恐懼，幫助其維持最佳的身心狀態[2]。幫助患者表達其不安與疑慮[3]。通過術前探訪，可了解(她)們不安與恐懼的一些原因，并在交談中幫助其消除疑慮。術前探訪在患者與探訪護士之間架起了一座互相交流的橋梁，使患者在術前了解手術的必要性，消除不良的心理情緒，以最佳的狀態配合手術的完成，對其治療和預后都起著十分重要的作用。

1．2 術前1天， 巡回護士到病房訪視病人，包括：病史、身體狀況、手術部位、手術名稱、麻醉方式以及術前相關檢查是否齊全等。介紹術前注意事項：如禁飲食具體時間，術前更衣、不化妝、不帶貴重物品進入手術室。介紹大概的手術時間、手術體位、麻醉方式。解答患者關心的問題，并做好解釋，保證充足睡眠。觀察患者的心理狀況，盡量使用鼓勵、安慰語言，使其樹立戰勝疾病的信心。向病人講清楚在手術的過程中可能有時會感到不適，如可能聽到器械的碰撞聲、嘔吐等。指導病人有關手術配合的注意事項等。

2 術中護理

2．1術中心理支持在手術即將開始前，患者通常處于緊張狀態，通過術中心理護理將減少不良刺激，使患者處于良好的應激狀態。通過術前的訪視，患者與護士再次見面時會倍感親切，探視護士若未能承擔該患者的巡回或器械護士時，要將當天擔任巡回的護士介紹給患者，并將該患者情況向另一巡回護士交接，盡量減少患者進入手術室后的陌生無助感。在進行每一項操作時，首先向患者說明目的及可能出現的不適，取得患者的信任和配合。在擺放手術體位時，盡量避免不必要或不雅觀的裸露，維護患者的自尊。手術間保持安靜，不交談與手術無關的話題，在討論病情時，對有可能引起不良結果和不便讓患者知道的病情，要注意講話的方式、方法、場合，以免加重患者的精神負擔。對清醒的病人，應指導病人克服因手術體位或手術本身帶來的不適。如果病人有不良的疾病信息時，語言更應謹慎，否則將對病人產生不良的刺激；如果手術過程中發生意外，應保持冷靜，不可驚慌失措，更要努力使病人保持良好的心理狀態和情緒，順利度過并完成手術。

2．2 麻醉配合

2．2．1 全麻的配合患者平臥于手術床上，建立靜脈通路，協助麻醉師給藥，協助插管。同時要注意保持病人的尊嚴，避免過分的暴露，注意保暖。

2．2．2 硬膜外麻醉的配合硬膜外麻醉時，護士可與患者面對面站著，并用手輔助完成麻醉醫師要求的體位，增加身體接觸和肢體語言，使患者產生依賴感和親切感；密切觀察生命體征變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品。

2．2．3局麻的配合協助臺上配制局麻藥，做好用藥后的病情觀察。

2．3 做好術中護理記錄 其記錄內容包括：手術物品清點登記、出入量、術中特殊用藥及用量、術中置入物等。

2．4手術結束擦干患者手術切口周圍的血跡和身上汗液，穩固包扎好切口敷料，注意保暖，勿使受涼。送病人返回病房后，向病房責任護士交班術中的護理措施，同時向病人或家屬交代手術中大概情況及手術后注意事項。最后返回手術室，整理手術間做好相應的消毒處理。

3 術后隨訪

手術室長期的術后隨訪護理模式影響護士的價值觀 、短程更新和才能發揮。為此，應當轉變觀念，對術后隨訪有一個全新的認識 ，術后隨訪應當改進護理細節，將“舒適護理”融人到護理中，使人生理、心理上達到愉快的狀態，或縮短降低其不愉快的程度，充分體現“以人為本”的護理理念，提高護理質量，端正護士行為規范[4]。術后第3—5天巡回護士進行術后隨訪，觀察切口愈合情況，有無意外損傷及并發癥，逐項填寫術后回訪單。了解患者的精神狀況，征求患者及家屬滿意度，對手術工作的意見及建議。對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。

4 體會

實行整體護理和手術前心理指導離不開語言，護士在對病人進行手術前指導時應注意語言交流的技巧。根據病人不同的心理特點，通過交談給病人以啟發和開導，使其樹立戰勝疾病的信心。如果語言使用不當，則可加重病人的心理負擔或導致疾病的加重或發作，因此進行心理指導的護士應加強語言方面的修養，堅持原則和靈活性、嚴肅性和親切性的統一，坦誠與慎言相結合的原則，努力學習理論與實際相結合，健全知識結構，提高語言的輔助治療作用。

5 討論

整體護理是以人為本的全程護理，自始至終重視對人的護理和關懷，不再是機械被動的服務模式。整體護理轉變了傳統手術室護理人員工作方法，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關系，體現了“人性化服務，以人為本”的護理理念。護理人員在術前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術的恐懼。術中的人文關懷消除患者的緊張情緒，讓患者得到安全感，提高手術的成功率。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使護理人員不斷學習以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的表達能力與應變溝通能力，使得護理人員的整體素質得到提高。

參考文獻：

[1]柯朝霞．手術室整體護理模式探析I-J]．亞太傳統醫藥，2011，7(4)：190—191．

[2]周春美．日本手術室護士的術前訪問[J]．國外醫學．護理學分冊，1998，17(1)：47．

[3]楊燕妮，曾俊，岳蕤．書面輔導在婦科病人術前探訪中的應用 [J]．中華護理雜志，1999，34(1)：43—44．

[4]付會波，劉艷芳．新形勢下抓好手術室護理工作質量的幾個環節[J]．黑龍江醫藥，2008(3)：69 70．