肝細胞癌診斷中CT灌注成像的臨床應用

魏建勇

【摘要】 目的 探討分析肝細胞癌診斷中CT灌注成像的臨床價值。方法 選取我院2012年11月-2013年12月收治的38例確診為肝細胞癌的患者為研究組，同期收治的20例無肝臟疾病患者為對照組，給予所有患者CT灌注成像檢查，對其影像特點進行對比分析。結(jié)果 肝細胞癌患者肝血容量（HBV）、肝動脈射血分數(shù)（HAF）及肝血流量（HBF）與正常肝組織之間具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 CT灌注成像能對正常肝組織及肝細胞癌組織血流狀態(tài)、血管通透性及肝動脈供血比例進行定量評價，對肝細胞癌的診斷具有重要意義。

【關鍵詞】 肝細胞癌CT灌注成像診斷

Clinical application of CT perfusion imaging in the diagnosis of hepatocellular carcinoma

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of CT perfusion imaging in the diagnosis of hepatocellular carcinoma.Methods 38 cases were diagnosed in our hospital from 2012 November -2013 year in December for hepatocellular carcinoma patients for the study group, 20 cases of non liver disease patients as control group, administered to all patients with CT perfusion imaging, comparing its image characteristics.Result Hepatocellular carcinoma with hepatic blood volume (HBV), hepatic artery ejection fraction (HAF) and hepatic blood flow (HBF) with a significant difference between normal liver tissue, with statistical significance (p<0.05).Conclusion CT perfusion imaging can quantitatively evaluate the normal liver and hepatocellular carcinoma tissue blood flow, vascular permeability and proportion of hepatic artery, has important significance for the diagnosis of hepatocellular carcinoma.

【Keywords】 Hepatocellular carcinomaCT perfusion imagingDiagnosis

【中圖分類號】R735.7; R445【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0018-01近年來，隨著肝細胞癌診斷技術的不斷發(fā)展與成熟，CT灌注成像技術已經(jīng)被廣泛應用到肝細胞癌的診斷中，其能準確檢測出肝細胞癌病變部位血流信號的改變情況[1]，為臨床肝細胞癌的早期診斷及治療提供科學依據(jù)。本研究對我院2012年11月-2013年12月收治的肝細胞癌患者及無肝疾病患者的CT灌注成像資料進行分析，探討其診斷價值，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月-2013年12月收治的38例肝細胞癌的患者為研究組，其中男20例，女18例，年齡35-68歲，平均（42.2±7.5）歲，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的肝腫大、腹部腫塊、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，經(jīng)B超檢查、肝動脈造影及生化指標確診；同期收治的20例無肝臟疾病患者為對照組，其中男11例，女9例，年齡36-66歲，平均（42.7±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國GE 64排螺旋CT儀器對患者進行掃描檢查。首先給予患者常規(guī)腹部CT平掃，層厚為10mm，掃描部位包括腫瘤中心層面，第一肝門區(qū)等，盡量包括門靜脈主干及其分支。采用高壓注射器給予患者注射100mg對比劑碘海醇（北陸），注射流率為5ml/s，注射后6.5s給予患者連續(xù)無間斷掃描50s，期間每1min對數(shù)據(jù)進行1次采集，每次可獲得4個層面的圖像。掃描參數(shù)中電壓120kV，電流60mA，層厚為5mm/4i，矩陣512×512。灌注掃描結(jié)束后10min后開始進行常規(guī)增強掃描。后期進行圖像重建及數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標

分別測量觀察兩組患者HBV、HAF、HBF、平均通過時間（MTT）及毛細血管表面通透性（PS）值。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究中相關數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差（ ）形式表示，計量資料對比以t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

肝細胞癌組患HBV、HAF及HBF與正常肝組織之間具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），MTT和PS值與對照組比較差異不具顯著性（p>0.05），具體見表1。

表1 兩組患者CT灌注值比較

3 討論

CT灌注成像利用的主要是核醫(yī)學的放射性示蹤劑稀釋原理及中心容積定律，對患者注射的對比劑首過過程中感興趣區(qū)域內(nèi)像素的時間密度曲線進行分析[2]，根據(jù)曲線趨勢利用最大斜率法或者卷積法計算出HAF、MTT等灌注參數(shù)的變化情況，對組織器官的血流灌注狀態(tài)進行評價。目前來講，CT灌注成像技術運用相對較成熟，其能在一次檢查中將解剖細節(jié)及相關灌注的定量信息良好地顯示出來，其空間分辨率相對較高，掃描速度相對較快[3]，可重復性較強，能較準確的測量肝臟微循環(huán)，對肝動脈及門靜脈的灌注特點進行定量分析，與超聲及放射性核素肝臟灌注成像相比較具有一定的優(yōu)勢。

肝內(nèi)結(jié)節(jié)由良性發(fā)展到惡性病變，隨著惡性程度的增加，門靜脈供血也不斷隨之減少而動脈供血不斷增加[4]，因此對通過結(jié)節(jié)病變的門脈及動脈血功變化進行綜合評價能對腫瘤性質(zhì)進行鑒別。肝細胞癌腫瘤中血管較扭曲，且不規(guī)則，這是引起MTT值增高的主要原因，而肝細胞癌動脈供血的自身特征是導致MTT值明顯降低的主要原因，一般認為肝臟灌注參數(shù)中HAF是最能評價腫瘤血流狀態(tài)及供血比例的指標之一。肝細胞癌患者的CT灌注系數(shù)與腫瘤的分化程度之間存在著密切關聯(lián)，分化相對較好的肝細胞癌灌注參數(shù)明顯較其他分化較差的腫瘤參數(shù)值高。HBV是血液在病灶脈管系統(tǒng)內(nèi)的容量，其反映的是組織血液灌注量，代表有功能的毛細血管的數(shù)量，其水平的變化主要受血管分布、結(jié)構(gòu)特征及毛細血管開放的數(shù)量等諸多因素影響，能對肝癌的血容量進行綜合反映，是HBF及MTT的綜合體現(xiàn)。本研究中，肝癌患者HBV明顯增高，這可能是由于血管不規(guī)則，造成對比劑通過時發(fā)生堆積造成的。HAF在肝癌患者CT灌注成像中其水平高于正常肝組織，這表明肝動脈供血比例的增加，這和相關研究[5]報道稱肝癌肝動脈供血增加保持一致。PS參數(shù)值及功能圖也是一個較好的對腫瘤病變內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)及數(shù)量加以反映的指標，其特異性相對較好，本研究中肝癌患者PS值發(fā)生的變化不夠明顯，可能和閾值的選擇有關。

螺旋CT的快速掃描及快速圖像采集的功能能極大地減少呼吸運動偽影，使CT灌注成像對細小病灶的檢測及腫瘤血供特點的分析功能得到極大程度的提高。CT灌注成像不僅能夠?qū)⒎从掣闻K及病灶的門靜脈、動脈的供血情況精確的分別計算出來，有利于對肝臟疾病的診斷及鑒別，還能敏感的探測到微小病灶的存在。CT灌注成像在肝臟及其占位性病變中的應用和傳統(tǒng)的CT掃描及其他影像學檢查手段比較具有明顯的優(yōu)勢：其操作相對較簡單，具有無創(chuàng)性，容易被患者所接受；一次掃描便能將機體解剖細節(jié)及相關灌注定量信息同時顯示出來；可測得多種灌注指標，且能將器官或病變血流灌注動態(tài)曲線精確繪制出來；對肝癌疾病的早期發(fā)現(xiàn)及對腫瘤生物學特征進行正確評價，在治療效果的評價及預后信息等方面同樣具有較重要的價值。

綜上所述，隨著CT等相應醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，CT灌注成像的水平也得到較大提升，其能定量評價正常肝組織和肝細胞癌組織血流狀態(tài)、血管通透性及肝動脈供血的比例，HBV升高對肝細胞癌的診斷具有重要意義。

參考文獻

[1]吳嘉興.CT灌注成像在肝細胞癌診斷中的應用[D].桂林醫(yī)學院，2011,17(07):543-546.

[2]楊首香,徐銳,李建龍,等.64排螺旋CT灌注成像在原發(fā)性肝細胞癌患者診斷中的應用價值[J].中華消化病與影像雜志，2012,2(04):277-281.

[3]司成海,徐榮天.雙源CT灌注成像在腎細胞癌及腎盂癌診斷中的應用研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2013,23(01):90-94.

[4]趙紅,夏文平,李培.多層螺旋CT灌注成像在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床應用[J].醫(yī)學研究雜志，2012,41(04):125-127.

[5]丁可,楊新官,吳嘉興,等.64層螺旋CT灌注成像在肝細胞癌診斷中的應用[J].華夏醫(yī)學，2012,25(02):158-161.