50例慢性肺心病心衰的治療體會

張松柏

【摘要】 目的探討50例慢性肺心病的治療。 方法對資料完整的50例原始病例進行回顧性總結分析。 結果 50例病例經用小劑量利尿劑等抗心衰綜合治療后癥狀緩解，其中10例頑固性心衰竭患者經用多巴胺、硝酸甘油后緩解。 結論小劑量利尿劑治療肺心病心衰效果較好，多巴胺、硝酸甘油聯用治頑固性心衰效果較好。

【關鍵詞】 心衰利尿劑頑固性心衰多巴胺硝酸甘油

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0051-01肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由支氣管-肺組織，胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而出現右心室結構或（和）功能改變的疾病。根據起病急緩和病程長短，可分為急性和慢性肺心病，臨床以后者多見。本文就筆者2000年至2014年近14年來經治的50例慢性肺心病患者的治療體會，現報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本組病例50例，均是筆者2000年至2014年經治的病例。其中男30例，女20例；40-50歲8例，51-60歲14例，61-70歲19例，71歲以上9例。

1.2診斷標準

入選患者均符合第八版內科學診斷標準：所有患者均有慢阻肺或慢支炎，肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全的征象，右心衰竭的頸靜脈征，肝大，下肢水腫，以及心衰的心臟奔馬律，瓣膜區雜音，結合心電圖，X線胸片，超聲心動圖等可診斷。[1]

1.3治療方法

原則：用足量的抗生素控制感染，解痙，平喘，吸氧，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，若尿量增多，水腫消退，可暫不用利尿劑、正性肌力藥或擴血管藥，這是肺心病心衰與其他病心衰治療不同之處。若經上述治療后癥狀無減輕，可加用小劑量利尿劑，如：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）12.5mg bid + 螺內酯（安體舒通）20mg bid口服，若效果不好再加用作用快，排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）0.125-0.25mg，或毛花甙丙（西地蘭）0.2-0.4mg,加于10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注，用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免洋地黃中毒。對頑固性心衰者，可用5%GS250ml+多巴胺20mg+硝酸甘油2.5mg靜滴10滴/分。

2結果

本組50例，經抗炎，解痙，平喘，吸O2，加用小劑量利尿劑治療后均好轉，其中10例頑固性心衰者經加用多巴胺和硝酸甘油治療后癥狀也減輕。

3討論

慢性肺心病是我國呼叫系統的一種常見病，患病率約為4‰，其中≥15歲人群患病率為6.7‰，冬春季和氣候驟變，易出現急性發作，本病多繼發于慢性支氣管炎，肺疾病，尤其是慢阻肺，目前本病還不能根治，晚期多發展成肺心病伴心衰。利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰中唯一能夠控制體液潴留的藥物，原則上在慢性心衰急性發作和明顯體液潴留時應用，在用利尿劑時，宜選用作用溫和的利尿劑，宜小劑量，聯合保鉀利尿劑，短療程使用，氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，作用于腎遠曲小管近端和髓袢升支遠端，抑制鈉的重吸收，通過Na+_k+交換而減低鉀的吸收，輕度心衰可首選此藥，12.5-25mg每日一次起始，逐漸加量，可增至每日75-100mg，分2-3次服用，同時注意電解質平衡；螺內酯作用于腎遠曲小管的遠端，通過拮抗醛固酮或直接抑制Na+_K+交換而具有保鉀利尿作用，利尿作用弱，與噻嗪類或袢利尿劑合用時能加強利尿并減少鉀的丟失，兩藥聯用對防止電解質紊亂有一定的互補性。

多巴胺是去甲腎上腺素前體，較小劑量［＜2ug/(kg.min)］激動多巴胺受體，可降低外周阻力，擴張腎血管、冠脈和腦血管；中等劑量［2-5ug/(kg.min)］激動β1和β2受體，表現為心肌收縮力增強，血管擴張，特別是腎小動脈擴張，心率加快不明顯，能顯著改善心力衰竭的血流動力學異常；大劑量［5-10ug/(kg.min)］則可興奮α受體，出現縮血管作用，增加左心后負荷。患者對多巴胺的反應個體差異較大，應從小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度。[2]硝酸甘油主要作用是擴張靜脈，使靜脈容量增加，回心血量減少，右心房壓力降低，左室舒張末壓及肺循環壓力減低，減輕肺淤血及呼吸困難。還能選擇性地舒張冠狀血管，在缺血性心肌病時增加冠脈血流而提高其心室收縮和舒張功能，解除心衰癥狀，提高患者的運動耐力。[3]兩藥聯用治療頑固性心衰有一定效果。

綜上所述，慢性肺心病心衰除給予常規吸O2，抗感染，解痙，平喘等對癥支持治療外，還可以加用小劑量利尿劑，慎用洋地黃，對有頑固性心衰者，可加用多巴胺和硝酸甘油，效果較好。以上是筆者治療肺心病心衰的體會，僅供臨床同仁參考。

參考文獻

[1]肖志杰,李秋香,廖二元,胡平安,蔣波,趙靜;長沙市芙蓉區老年期癡呆流行病學調查[J];中國臨床心理學雜志;1999年04期

[2]王志男,唐建春;小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死[J];中國急救醫學;2001年08期

[3]江奕文,王堅平,黃林賢;糖尿病合并急性心肌梗死30例臨床分析[J];中國急救醫學;2002年07期

[4]呂英,潘根富,王華;生脈注射液合米力農治療肺心病心衰臨床觀察[J];浙江中西醫結合雜志;2004年07期