內鏡下探條擴張術治療食管狹窄臨床分析

楊曉光

【摘要】 目的 分析探討內鏡下探條擴張術治療各種原因引起的食管狹窄的臨床療效及安全性。方法 多我院收治食管狹窄并行內鏡下探條擴張術58例患者病情回顧性分析，比較治療前后吞咽功能（Neuhaus分級）及營養狀況（體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細胞計數水平）差異，并統計并發癥發生情況。結果 治療后Neuhaus分級較治療前有顯著改善，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；同時，治療1月后復測營養學指標，體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細胞計數水平較治療前有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。58例患者中并發胸痛7例，胃食管反流病3例，予對癥治療后緩解，而食管穿孔1例予手術治療后痊愈。結論 內鏡下探條擴張術能顯著食管狹窄患者吞咽功能和營養狀態，且并發癥少，具有安全可靠等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 內鏡下探條擴張術；食管狹窄；臨床療效；并發癥

文章編號：1004-7484（2014）-06-3054-01

食管狹窄是臨床上常見疾病，主要繼發于中晚期食管癌、嚴重反流性食管炎以及食管裂孔疝等其他疾病。患者除有吞咽困難外，長期進食困難易出現營養不良，給患者生活質量帶來一定影響。目前常用的食管狹窄治療方法有氬氣、高頻電刀、內鏡下探條擴張術以及內鏡下支架置入手術等，而療效最為肯定的是內鏡下探條擴張術以及內鏡下支架置入[1]。但支架置入有再狹窄和支架移位致擴張失敗可能，其臨床價值受限。我院通過對58例食管狹窄患者實施內鏡下探條擴張術，探討其療效和不良反應情況，取得一定進展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2009年1月——2013年12月間我院收治食管狹窄患者58例。其中男性32例，女性26例，年齡35-71歲，平均年齡50.2±9.2歲。本組患者均因吞咽困難、胸骨后不適、反酸噯氣等癥狀就診，行胃鏡或上消化道造影等檢查，明確診斷為食管狹窄。其中食管癌并狹窄者41例，嚴重反流性食管炎者8例，食管裂孔疝者5例，其他原因致食管狹窄者4例。病程3天-14月，平均2.7±3.1月。其中食管癌患者入院后均已失去手術機會，告知患者家屬，家屬理解并接受內鏡下探條擴張術作為姑息性治療。

1.2 治療方法 所有患者入院后行Neuhaus分級對吞咽困難程度進行評估，其中1級9例，2級14例，3級29例，4級6例；并檢測、記錄治療前營養學指標：體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細胞計數水平。本組患者排除嚴重心肺功能不全等治療禁忌后予以內鏡下探條擴張術治療，手術具體內容有：術前禁食、禁水12小時，對于可能有食管壁食物殘渣附著的患者可酌情行食管沖洗。術前半小時肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。用常規胃鏡觀察食管狹窄的部位和狹窄程度，結合術前影像學檢查結果選擇合適大小和長度的擴張器。將導絲沿胃鏡活檢孔向前插入胃腔，后退出胃鏡，將抹有潤滑液的探條沿導絲進入食管內，進入狹窄部位后，可感受到進入有阻力。此時可繼續、緩慢將擴張器推入，確保擴張器完全夾入狹窄部位。后可逐漸擴張擴張器，并監測患者生命體征，詢問患者有無疼痛、胸悶不適[2]。擴張完畢后退出導絲和擴張器，并再次插入胃鏡，檢查有無食管破裂、穿孔等并發癥的發生。術后6小時內繼續禁水、進食，嚴密觀察有無治療后并發癥的發生，并予以制酸、保護食管黏膜治療。無不適后可進食溫涼流質。

1.3 療效觀察 患者治療后門診隨診1月，再次評估吞咽功能（Neuhaus分級），并復測營養指標（體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細胞計數水平），比較治療前后吞咽功能和營養指標差異。統計并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后吞咽功能改善情況 對58例患者治療前后吞咽功能行Neuhaus分級評估，見表1。

統計結果顯示，治療前后Neuhaus分級1級、2級人數比例較治療前明顯升高，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后營養狀況差異 治療前觀察記錄體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細胞計數水平，治療后1月復測上述指標，見表2。

統計結果顯示，治療1月后復測營養學指標，體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細胞計數水平較治療前有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 并發癥情況 58例患者中并發胸痛7例，胃食管反流病3例，予對癥治療后緩解，而食管穿孔1例予手術治療后痊愈。無氣管受壓、意外死亡等嚴重并發癥的發生。

3 討 論

在我國食管狹窄最常見于中晚期食管癌和反流性食管炎長期酸化學腐蝕，尤其是縮窄型食管癌，早期即可出現食管狹窄、吞咽困難。由于我國目前尚缺乏有效的篩查機制，部分食管癌患者一經發現，已失去手術機會，姑息性治療是改善患者生存質量的重點，其中解除食管狹窄是關鍵。

目前臨床上最常用且療效最為肯定的擴張食管方法為內鏡下探條擴張術以及內鏡下支架置入。但支架置入費用昂貴，且后期繼發支架脫落、再次狹窄的風險較大，成為限制其臨床應用價值的主要缺陷。而內鏡下探條擴張術的原理是借助擴張器機械擴張力，將食管環狀生長的纖維組織和增生的結締組織撕裂，甚至撕斷黏膜下肌層，進而擴張食管腔，達到治療目的[3]。本組患者行擴張治療1月后，吞咽功能較前明顯改善，進食和營養狀況亦有顯著提高，療效確切。

內鏡下探條擴張術常見并發癥有食管潰瘍、出血以及感染等，而最嚴重并發癥為食管穿孔、破裂。目前國內外報到食管穿孔率不一，平均0.5%-4.5%左右。而本組研究中，并發胸痛7例，胃食管反流病3例，食管穿孔1例（1.85%），由于穿孔較大，故行手術治療后治愈。術后嚴密觀察病情并按時詢問，必要時復查胃鏡是早期發現食管穿孔的有效辦法。而一旦發現，需立即予禁食、抗感染等處理，必要時外科手術。

綜上所述，內鏡下探條擴張術能顯著食管狹窄患者吞咽功能和營養狀態，且并發癥少，具有安全可靠等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 呂小平.內鏡下探條擴張治療食管狹窄的療效分析[J].中國內鏡雜志，2007，13（1）：22-23.

[2] 趙艷春.薩氏探條擴張器治療食管賁門狹窄176例臨床分析[J].江蘇醫藥，2009，35（2）：245.

[3] 中華醫學會消化病學分會，中華醫學會內鏡學分會.食管癌并食管狹窄內鏡下支架置入治療共識與探討[J].中華消化雜志，2009，27（10）：525-528.