肺結核并乙肝感染者肝損害的臨床觀察與治療

李文玉　謝琳琳

【摘要】 目的 探討和分析肺結核并乙肝病毒感染者在抗結核治療過程中抗結核藥物對其肝損害的情況。方法 選取60例肺結核并乙肝感染者（實驗組）以及60例單純肺結核患者（對照組），首先對實驗組患者進行保肝治療，待其肝功能恢復正常后與對照組患者同時采用肺結核常規治療，記錄分析兩組患者進行治療后在相同時間段內肝功能出現損傷的例數、損傷率及受損程度。結果 實驗組（肺結核并乙肝感染者）總的肝功能受損率為53.33%，對照組（單純肺結核患者）總的肝功能受損率為16.67%，實驗組明顯高于對照組，具有顯著性差異。結論 在針對肺結核并乙肝感染者的臨床治療中應盡量使用對肝功能損傷較輕的藥物，最好同時實施保肝治療。

【關鍵詞】 肺結核；乙肝感染；肝損害；臨床觀察；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3059-02

肺結核是一種慢性傳染病，是全球性嚴重公共衛生問題之一，給人類健康構成了嚴重威脅[1]，我國是全球結核病高發率國家之一，且近年發病率呈顯著上升趨勢，我國亦是乙型肝炎頻發地，因此肺結核并乙肝病毒（HBV）感染患者較為常見。臨床上普遍應用的抗結核藥物都會對肝功能造成不同程度的損害，對原有肝病基礎的患者損傷會更嚴重。因此，合理有效的治療措施是減少肺結核并乙肝感染者肝損害的關鍵。本研究主要探討分析了抗結核藥物對肺結核并乙肝感染者肝功能損害的臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院2012年3月至2013年5月收治的60例肺結核并乙肝感染者（實驗組）以及60例單純肺結核患者（對照組）。實驗組：男性38例，女性22例，年齡22-78歲，平均年齡45.6歲；對照組：男性41例，女性19例，年齡20-79歲，平均年齡44.8歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等資料上的差異無統計學意義（P>0.05），實驗結果具有可比性。

1.2 治療方法 首先對實驗組患者進行保肝治療，待患者肝功能恢復正常后與對照組患者同時采用肺結核常規治療，進行化學治療的主要藥物為異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）這四種抗結核藥物，即2HRZE/4HR方案，且治療期間所有患者嚴禁使用對肝臟有損傷的其他藥物。

1.3 觀察指標 患者肝功能檢測指標根據血清總膽紅素（TBil）與血清丙氨酸轉氨酶（ALT）的含量來判定，若出現TBil>20μmol/L、ALT>40U/L，則判定為肝功能異常[2]。進行抗結核治療前檢驗肝功能的頻率為每周1次，開始治療后兩個月內為每兩周1次，在治療過程中若患者出現異常癥狀或體征，則應立即檢查肝功能。詳細觀察記錄兩組患者進行治療后在相同時間段內肝功能出現損傷的例數、損傷率及受損程度。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，用均數±標準差（χ±s）來表示計量資料數據，采用X2和t進行檢驗，當P<0.05時具有統計學意義。

2 結 果

通過檢驗分析兩組患者采用肺結核常規治療后的血清總膽紅素以及血清丙氨酸轉氨酶可得，兩組患者肝功能損害大多都發生在抗結核治療后的前兩個月，治療后第1個月內實驗組和對照組肝功能受損人數分別為15人和6人，第2個月內肝功能受損人數分別為13人和3人，實驗組患者肝功能受損程度明顯高于對照組；經過長達六個月的隨訪記錄，實驗組患者肝功能總受損率為53.33%，對照組患者肝功能總受損率僅為16.67%，明顯低于實驗組，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

抗結核藥物具有很大的毒副作用，加之其往往需要與多種其他藥物一起聯合使用，因此會產生更大的不良反應，其中對肝功能的損害尤為突出[3-4]。相關文獻報道，攜帶乙肝病毒（HBV）也是造成肝損傷的重要原因之一。進行抗結核治療的主要藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，其中異煙肼、利福平、吡嗪酰胺是標準化學治療方案中必不可少的一線抗結核藥物，其對細胞內外、靜止期和繁殖期狀態的結核菌都具有較強的殺滅作用。隨著抗結核化療的持續進行，患者對藥物的不良反應會明顯增加，容易導致藥物性肝損害，嚴重者可能導致急性肝壞死或肝功能衰竭，給患者的生命構成了嚴重威脅。因此，患者在進行化療期間要嚴禁使用對肝臟有損傷的任何其他藥物，并且要定期到醫院復查肝功能。同時，臨床上科學合理的保肝治療法也是減輕患者抗結核治療過程中肝臟受到損傷的關鍵。

相關研究表明，給予乙肝病毒標志物陽性患者抗結核化療后肝功能受損率約為50%，而且長期隨訪記錄也表明發生肝硬化率升高了[5-6]。本次研究結果與以上報道相一致，說明肺結核并乙肝感染者對抗結核化療藥物的承受能力相對更差，患者肝功能受損與原有肝疾患病理損害有密切關系，即抗結核化療藥物在原有病理損害的基礎上加重了對肝臟的損傷。

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，人民的生活水平和健康意識也不斷增強，因此科學有效的醫療手段是實現病人們追求美好生活的重要橋梁。本次研究對兩組患者（即實驗組—肺結核并乙肝感染者以及對照組—單純肺結核患者）采用了常規抗結核治療措施，分析檢驗了患者肺結核常規治療后血清總膽紅素以及血清丙氨酸轉氨酶，結果表明兩組患者肝功能損害大多都發生在抗結核治療后的前兩個月，其中治療后第1個月發生肝功能受損的人數多于第2個月的新增肝功能受損人數，并且實驗組（肺結核并乙肝感染者）總的肝功能受損率（53.33%）要遠高于對照組（單純肺結核患者）總的肝功能受損率（16.67%）。因此，在針對肺結核并乙肝感染者的臨床治療中應盡量使用對肝功能損傷較輕的藥物，最好同時實施保肝治療。

參考文獻

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