母親孕期營養認知與巨大兒發生關系探討

林宏

【摘要】 目的 通過研究母親孕期營養認知與巨大兒發生關系，減輕巨大兒的發生率，從而降低剖腹產率。方法 隨機選擇嶗山區2年內新生兒100例，第一組50例為出生體重為2.60-3.99KG，第二組50例出生體重大于等于4.00KG（巨大兒），對兩組母親的孕前、孕期、分娩后體重指數及營養攝入量進行記錄、分析、總結。結果 第二組巨大兒母親孕前高體重指數的百分比、孕期體重增加、巨大兒孕婦的剖宮產率及產時出血均高出第一組。結論 經過驗證發現，100例孕婦中，多數對于孕期營養的認知有著不同程度的理解偏差，產生錯誤的認知后盲目補充營養，產生許多妊娠期并發癥，不科學地補充營養與妊娠期并發癥都是現代巨大兒發生率高的重要原因。部分準媽媽的孕期營養知識嚴重缺乏，以致現在的巨大兒發生率非常高，筆者在此呼吁婦幼醫療機構及準媽媽們，在孕前、孕期都要做好充分的心理與生理準備，生出健康寶寶。

【關鍵詞】 孕期營養；巨大兒；新生兒；胎教；孕期知識

文章編號：1004-7484（2014）-06-3071-01

在20世紀80年代巨大兒發生率僅為3%左右，隨著近年來經濟條件的飛速發展，物質生活水平的提高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發生率也不斷上升，到21世紀初期已經達到7%-8%。特別是東部沿海地區已經達到10%，個別地區竟達到12.5%?，F代醫學，把體重過大的足月新生兒稱為“巨大兒”。根據我國產科學的定義，新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。研究發現：巨大兒組中孕婦體重的比例明顯高于正常組，孕期體重的增加也高于正常組，這與許多文獻報道是一致的。故建議孕婦在懷孕前期應當適當的控制體重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 就現代臨床醫學研究，產生巨大兒的原因有2種：第①種是孕婦體內營養過剩：這種原因不難理解，由于孕期營養知識的缺乏，很多人懷孕后，認為吃得越多，營養越足，以為給足胎兒營養，胎兒越重越高興，其實不然，如果家屬知道胎兒體重過大會給孕婦生產時帶來多大影響，他們就不會這樣做了。第②種是妊娠期糖尿?。荷贁翟袐D會出現妊娠期糖尿病，屬于妊娠期常見并發癥之一，妊娠糖尿病孕婦平時血糖處于正常范圍之內，由于懷孕后胰島功能出現異常，導致血糖偏高。糖份進入胎兒的體內后，胎兒經過胰腺組織正常分泌出胰島素，將這些糖轉化為多余的脂肪和蛋白質，胎兒體重增長較快，到正常分娩時就會變成巨大兒。巨大兒的臨床表現經過醫院B超儀器測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預測胎兒體重，2500克-3200克為理想體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，根據宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重，≥4000g的胎兒，考慮為巨大兒。懷有巨大兒的孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速。并且分娩時容易出現難產。危及到胎兒及孕婦的生命。

1.2 方法 巨大兒的診斷標準為新生兒出生體重≥4000g，孕婦體重指數（body mass index，BMI），公式：體重（kg）身高平方（m2）。按孕前BMI將孕婦分為三組人群，高體重組：BMI>24，理想體重組：19≤BMI≤24，低體重組：BMI<19。孕期體重（kg）增加計算方法：妊娠前半期增重：孕期20周體重減孕前體重；孕中期增重：孕期28周體重減孕期20周體重；孕晚期體重：孕期36周體重減孕28期周體重；孕末期增重：分娩前1周內體重減孕期36周體重。選擇嶗山區2年內年齡23-35歲的待產孕婦100例，第一組50例為出生體重為2.60-3.99KG，第二組50例出生體重大于等于4.00KG（巨大兒），對兩組孕婦的孕前、孕期、分娩后體重指數及營養攝入量進行記錄、分析、總結。兩組的產前檢查資料完整，均為單胎，分娩孕周數38-42周，其中初產87例，經產13例。并用我院設計的研究調查表，分別對兩組孕婦進行孕期營養知識、孕期注意事項等調查。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P值小于或等于0.05將被認為所檢驗的差別有統計意義。計量資料數據，組間比較，符合正態分布者用組間t檢驗，經方差齊性檢驗，方差相齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗（t檢驗）。計數資料采用X2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組孕婦體重及增重對照組 巨大兒組孕婦高體重比例相對于正常組孕婦超出非常明顯（χ2=6.12），而低體重的比例相對正常組明顯降低（χ2=8.46），可見兩組孕前體重對比的差異性之明顯。而在孕期中，巨大兒組孕婦的體重增加也高出正常組11.2%。

2.2 在孕期不同期間體重的增加 巨大兒組母親組在孕期前20周，體重增加相對大于對照組，而在孕期20周后直至分娩，孕婦體重增加則明顯大于對照組。

2.3 兩組分娩對比結果 正常體重兒組剖宮產13例，占整體比例26%，而巨大兒組母親剖宮產為42例，占整體比例84%，并且產時、產后出血量、新生兒窒息發生率均高出正常組。

3 討 論

據國外研究報道：遺傳因素、宮內環境決定這胎兒的生長發育是否正常，胎兒的營養過剩容易發生巨大兒。為何巨大兒的發生率與剖宮產率明顯提高？筆者分析：根據近年來的統計數據：100個新生兒就會有8個左右為巨大兒，并且還在不斷攀升，如此高的巨大兒發生率原因是什么？主要因為老輩人生活的時代物質條件差，不能全面的補充營養，導致部分新生兒出現營養不良的現象。正是這種觀念，老一輩人從她們孩子一懷孕，就給予全方面欠科學的營養補充，這樣做不但使孕婦的體重直線上升，而且部分孩子出現營養過剩，許多妊娠期并發癥都會出現，比如妊高癥、妊娠期糖尿病等，這些嚴重的妊娠并發癥都是導致現代巨大兒發生率高的元兇。對此，我們也做了一個項社會調查：有九成準媽媽認為，懷孕期間母親的營養狀況會直接影響到孩子的生長發育。有2/3的孕婦認為，對于懷孕期間的營養知識明顯不足，需要充分的學習、了解，并且運用。另外的1/3則是直接認為自己的營養攝入量不足，不能彌補胎兒所需營養支持，認為營養價值高、價格貴都是需要攝入的，攝入了過多的高糖高脂高熱量的食品，從而使胎兒增長過快，使正常胎兒變成巨大兒出現難產，這也是我國剖腹產率高的原因之一。經過筆者上述觀點，建議孕婦應該適當補充營養，并非是完全需要高營養食物攝入，應減少高熱量、高脂肪、高糖分等食物的攝入，多攝入富含纖維素低熱量的食物，從而能夠讓自身與胎兒的體重勻速增長。孕婦在孕期應適度參加室外活動，做一些適合孕婦做的運動：如孕婦瑜伽、散步、孕婦體操等等。不要每天把自己當作“熊貓”似的供養起來。懷孕期間要密切關注胎兒生長發育的過程，定時產檢，如果發現胎兒體重增長速度過快時，應咨詢醫生應當如何控制體重過快增長，然后自己注意對飲食的節制。最后祝愿所有準媽媽都能生出健康的寶寶。

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