痰瘀同治法治療冠心病的臨床療效觀察

陳曉暉　單茜

【摘要】 目的 觀察痰瘀同治法治療冠心病的臨床療效。方法 選取我院2010年5月——2013年5月冠心病患者146例隨機分成對照組和治療組。對照組采用常規西藥治療，治療組在對照組基礎上加用化痰祛瘀湯劑。治療4周后進行數據統計分析。結果 對照組治療有效率81.94%，治療組有效率為94.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 痰瘀同治治療冠心病療效確切，值得臨床運用推廣。

【關鍵詞】 冠心病；中西醫結合；痰瘀同治

文章編號：1004-7484（2014）-06-3076-01

【Abstract】Objective To observation of Phlegm and blood stasis pathogenesis of coronary heart disease.Methods 146 cases of Coronary heart disease were randomly divided into the control group（n=72）and the treatment group（n=74）；the control group was given symptomatic treatment，the treatment group plus the treatment Chinese medicine on the basis of the treatment of the control group，after four weeks，analyzed the curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 94.59 %，the control group was 81.94%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The methods of Phlegm and blood stasis pathogenesis of coronary heart disease can improve the cure rate significantly.

【Key words】 Coronary heart disease；Combine traditional Chinese and western medicine；Phlegm and blood stasis pathogenesis

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，也叫缺血性心臟病[1]。本病是嚴重危害人類健康的常見病，我國近年來發病率明顯升高。2010年5月——2013年5月我科采用痰瘀同治法結合西藥治療本病取得較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年5月——2013年5月住院或門診冠心病患者146例，隨機分成對照組和治療組。對照組72例，男39例，女33例；年齡42-70歲，平均年齡（58.64±2.75）歲；病程1-13年，平均病程（7.66±1.28）年；治療組74例，男40例，女34例；年齡41-72歲，平均年齡（60.27±2.42）歲；病程1-12年，平均病程（7.82±1.16）年。經統計學分析，兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 據2000年中華醫學會心血管病學分會關于不穩定性心絞痛共識制定納入標準[2]：符合冠心病心絞痛診斷標準①臨床癥狀：胸悶胸痛、心前區壓榨或緊縮痛，有時可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指；②心肌酶譜檢查：磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等升高；③心電圖檢查：以心絞痛發作時ST段的異常變化最具診斷價值，檢查發作時及緩解后的心電圖，ST段壓低或抬高≥1mm（胸導聯抬高≥2mm）。但發作時ST段壓低0.5-1mm時，也需排除本病。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重肝、肺、腎功能不全者；②妊娠及哺乳期女性患者；③不能配合治療者，如拒絕服用中藥、藥物過敏、精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規西藥治療，氯吡格雷抗血小板聚集，美托洛爾減少心肌耗氧量，緩解心絞痛，阿托伐他汀調脂，心絞痛發作時舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油。

1.3.2 治療組 在對照組治療措施基礎上加用中藥湯劑治療。湯劑基礎方為溫膽湯合丹參飲：半夏15g，竹茹15g，枳實15g，陳皮15g，茯苓20g，丹參15g，砂仁6g，甘草5g。如血瘀明顯者可加當歸、赤芍、川芎；心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉清熱除煩；失眠者加琥珀、遠志寧心安神；眩暈者，加天麻、鉤藤平肝熄風。兩組均治療4周后進行觀察、統計分析。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床療效標準[2] 顯效：心絞痛等主要癥狀基本消失，不需要服用硝酸酯類藥物；有效：心絞痛等主要癥狀明顯減輕，硝酸酯類藥物用量減少一半以上；無效：心絞痛癥狀和硝酸酯類藥物用量無明顯改變。

1.4.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖正常或大致正常；有效：ST段壓低上升0.05mv以上，但尚未達正常；無效：心電圖治療前后基本無變化。

1.5 統計學處理 本觀察所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組心電圖療效對比 見表1。

3 討 論

冠心病包括心絞痛和心肌梗死，主要癥狀有心前區疼痛、冷汗淋漓、胸悶等。其發生與血管內斑塊、持續的炎癥刺激、血小板聚集等有關，目前西醫治療主要是針對發病機制運用阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、硝酸酯類控制急性期發作疼痛、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑擴張血管，緩解冠脈缺血。

西藥在治療本病的同時可能出現一些副作用或者耐藥情況，因此近年來許多學者研究中西醫結合方法治療本病，痰瘀并治獲得很多學者認同，并且取得不錯的臨床療效。

本病屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇，本病病位在心，可涉及肝脾。本病多因素體心陽虛，復因飲食失節、情志失調、外邪侵襲而所致。上述病因致脾氣虛弱，肝氣郁結，則氣血津液生化無源，中氣虛弱則心氣不足無力推動血運，致血脈瘀滯不暢；另外脾主運化，脾胃虛弱則內生濕濁，凝聚成痰；痰瘀二者相互作用，阻滯血脈不暢，發為心痛[3]。本病屬本虛標實，因心陽虛、脾胃虛弱等所致痰濕、血瘀等病理產物成為發病原因，而臨床上二者常互相膠著，錯雜為病，因此治療需痰瘀二者同治。我們選取溫膽湯合丹參飲治療，方中半夏辛溫，燥濕化痰為君；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；枳實降氣導滯，消痰除痞；茯苓健脾利濕化痰；丹參活血化瘀，通絡止痛；砂仁行氣止痛；甘草調和諸藥，可共奏理氣化痰和胃，活血化瘀通絡止痛之功。另視患者情況酌情加用活血、行氣、健脾、利濕、平肝熄風藥物可增強療效。痰瘀同治冠心病臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：274.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[3] 張娟，程志清.從痰瘀互結論治冠心病的研究進展[J].中華中醫藥學刊，2007，25（4）：764-766.