慢性萎縮性胃炎54例中醫辨證體會

單茜　陳曉暉

3【摘要】 目的 觀察中醫辨證論治慢性萎縮性胃炎療效。方法 選取在我院慢性萎縮性胃炎患者112例，隨機分成治療組和對照組。對照組（n=58）采用西藥對癥治療；治療組（n=54）在對照組基礎上按照各自辨證分型處方加用中藥湯劑。治療6月后進行數據統計分析。結果 對照組有效率75.86%，治療組有效率90.74%。經比較兩組療效差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫辨證論治慢性萎縮性胃炎療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；辨證論治；中西醫結合

文章編號：1004-7484（2014）-06-3072-02

【Abstract】 Objective To observation of Chinese medicine treatment after based on syndrome differentiation of chronic atrophic gastritis.Methods 112 cases of chronic atrophic gastritis were randomly divided into the control group（n=54）and the treatment group（n=58）；the control group was given symptomatic treatment，the treatment group plus the treatment Chinese medicine on the basis of the treatment of the control group，after six months，analyzed the curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 90.74%，the control group was 75.86%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The methods of Chinese medicine treatment after treatment based on syndrome differentiation of chronic atrophic gastritis can improve the cure rate significantly.

【Key words】 Chronic atrophic gastritis；Treatment based on syndrome differentiation；Combine traditional Chinese and western medicine

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發生了萎縮性改變的慢性胃炎[1]。為消化系統難治的常見病，1978年WHO將本病列為癌前病變[2]。2011年中華醫學會消化內鏡學分會開展多中心、大樣本調查結果顯示，經胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎占各型慢性胃炎中比例為23.2%，而胃竇病理結果顯示萎縮者所占比例約為35.1%[3]。西藥在治療本病時主要為對癥治療及長期復查隨診，中醫藥治療有一定優勢。我科自2011年2月——2013年2月運用中藥湯劑辨證論治結合西藥治療慢性萎縮性胃炎患者54例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月——2013年2月在我院門診及住院經病理診斷為慢性萎縮性胃炎患者112例，隨機分為對照組（西藥治療組）和治療組（中西醫結合治療組）。其中對照組58例，男31例，女27例；年齡38-72歲，平均年齡（53.68±3.27）歲；病程為1-11年，平均病程（4.22±1.54）；觀察組54例，男28例，女26例；年齡41-70歲，平均年齡（55.63±2.96）歲；病程1-15年，平均病程（4.51±1.36）年。經統計分析，兩組年齡、性別、病程均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合內鏡下慢性萎縮性胃炎表現者：胃黏膜紅白相間，白相為主，黏膜皺襞變平甚至消失，部分黏膜下可見血管顯露，或伴有黏膜顆粒或結節狀表現。并取切片經病理證實者。②知情并同意本觀察。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心肝腎功能障礙者；②依從性較差，不能耐受中藥治療者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組常規西藥治療 伴膽汁返流者用莫沙比利5mg，3次/日；伴糜爛者加用質子泵抑制劑；伴HP陽性者，加用胃三聯或四聯1-2周。

1.3.2 觀察組在西藥常規治療基礎上根據患者不同證型選用方劑 肝胃氣滯者，選用柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱者選用化肝煎合左金丸加減；脾胃濕熱者，黃連溫膽湯加減；脾胃虛弱者六君子湯加減；胃陰不足者，沙參麥冬湯加減；胃絡瘀阻者，丹參飲加減。兩組均治療6個月后進行觀察，統計數據分析。

1.4 統計學方法 所統計數據使用統計學軟件SPSS13.0處理，計量數據對照采用t檢驗，計數數據組間對照采用卡方檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

1.5 療效評定標準 顯效：臨床癥狀明顯緩解，內鏡下檢查胃黏膜腺體萎縮消失或明顯減輕；有效：臨床癥狀有所緩解，內鏡下胃黏膜腺體萎縮較前減輕或者范圍縮小；無效：臨床癥狀無改善，內鏡檢查無明顯變化甚至加重。

2 治療結果

兩組經治療6個月后，療效對比顯示兩組療效有統計學差異（P<0.05），具體數據，見表1。

3 體 會

萎縮性胃炎是臨床常見疾病，本病主要由慢性淺表性胃炎發展而來，胃黏膜上皮經受病理因素反復刺激損害，使胃黏膜固有腺體發生萎縮甚至消失等病變[4]。現代醫學對其沒有針對性治療方法，主要為根據癥狀進行抗HP、抑酸、促動力、保護胃黏膜等治療并長期隨診復查。

本病歸屬中醫“胃痛”、“胃痞”范疇，胃為六腑之一，喜潤惡燥，主受納、腐熟水谷，以和降為順，如因情志、飲食所傷、外邪侵襲、藥物所傷及先天脾胃虛弱等均可導致脾失健運、胃失和降，中焦樞機不利，氣機升降失調，從而發生氣滯、食停、濕阻、血瘀等病理產物，進而引起一系列癥狀。本病病位在胃，涉及肝、脾。根據中醫藥學會制訂共識意見將本病分為以下6個證型[5]：脾胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡瘀血型。分別給予柴胡疏肝散疏肝解郁，理氣和胃；化肝煎合左金丸疏肝和胃，清解郁熱；黃連溫膽湯清熱化濕，寬中醒脾；六君子湯健脾益氣，運中和胃；沙參麥冬湯養陰生津，益胃和中；丹參飲活血通絡，理氣化瘀。另呃逆噯氣者，可酌情加柿蒂、沉香；嘈雜、反酸、燒心者，可加烏賊骨、瓦楞子；食滯者加神曲、萊菔子；胃脘冷痛，喜溫喜按者，加桂枝、白芍；脾虛便溏者，加白術、炮姜炭。

通過本觀察可以得知運用中醫辨證分型后處方結合西藥治療慢性萎縮性胃炎療效優于使用西藥治療，值得推廣和進一步擴大樣本觀察分析。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學.（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2008：381-386.

[2] 謝晶日，李明，張揚.慢性萎縮性胃炎中醫治療體會[J].中醫藥信息，2008，25（6）：52-53.

[3] 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2013，18（1）：24-36.

[4] 李安瓊.慢性萎縮性胃炎患者中醫辨證分型治療探討[J].中外醫療，2012，22：118-119.

[5] 中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中醫雜志，2010，51（8）：749-753.