帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療復發性翼狀胬肉的臨床探討

楊青松

【摘要】 目的 通過觀察臨床上采用帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植的技術來治療復發性翼狀胬肉的效果，旨在探討出最佳的方式治療復發性翼狀胬肉可以在臨床上取得更好的效果。方法 收集我院2012年1月——2013年12月在我院接受治療的復發性翼狀胬肉患者60例，共計63眼，手中將復發性翼狀胬肉全部病灶組織切除，然后移植患者眼上方的帶角膜干細胞自體結膜瓣。結果 對60名患者進行為期2年的隨訪，調查發現有4例患者出現復發，復發率為6.3%，1例患者出現角鞏膜自溶的嚴重現象再次接受手術，其余58眼在一年隨訪后患者角膜的創面完全愈合，植片全部存活功能得到回復，患者無明顯手術痕跡術后效果理想，治愈率為92.1%，治愈率高。結論 臨床上通過帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植來治療復發性翼狀胬肉術后復發率低、術中創面恢復快不影響患者生活，同時自體取材更加方便安全，術后效果明顯，是目前較為理想的手術方式可以在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 帶角膜緣干細胞；自體移植；翼狀胬肉

文章編號：1004-7484（2014）-06-3090-02

翼狀胬肉是眼科較為常見的結膜變性疾病，是因眼球局部結膜纖維血管組織增生從而引起角膜病變的一種眼表性疾病，病變可發生于單眼或雙眼[1]。翼狀胬肉不僅影響美觀，還影響眼部舒適度及角膜散光功能、眼球的運動功能，同時導致患者視力嚴重下降嚴重影響患者生活[2]。目前翼狀胬肉的治療臨床上主要以手術為主，傳統的手術方式主要為單純胬肉切除、胬肉結膜下移術等，本研究采用帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植的技術來治療復發性翼狀胬肉，通過對患者的隨訪調查旨在探討出最佳的治療方式，以達到降低復發率、提高患者生活質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月——2013年12月在我院接受治療的翼狀胬肉患者60例共計63眼，其中男25例，女35例。患者年齡為43-69歲，平均年齡56.9歲，病程為7個月-6年；63眼均接受過1次以上手術，最多患者接受3次手術。選取病例的標準：本次手術與前次手術時間間隔至少6個月，局部無感染性疾病、無粘連現象、無復試癥狀、胬肉侵入角膜緣透明區大約3mm，嚴重影響視力和美觀應該予以手術，所有患者血液系統正常、結膜健康、血壓血糖等均正常。

1.2 方法 手術全程在顯微鏡下操作，首先根據患者體重用愛爾卡因進行合理的表面麻醉，常規消毒鋪放無菌單后用開瞼器在角膜外緣2mm處注射20g/L利多卡因，使液體彌散到球結膜和胬肉體之間，使兩者達到分離的目的能進行壓迫止血。手術時在胬肉兩側靠近角膜處切開球結膜，使切口和角膜邊緣為同心弧形，分離出球結膜與胬肉組織、結膜和結膜下纖維血管組織，采用適當燒灼止血徹底清理鞏膜表面的胬肉、變性的球結膜和筋膜組織，分離粘連組織時難度較大，要特別注意保護內直肌，用15°鞏膜刀沿胬肉頭部進行分離，或采用撕除法對胬肉進行清除，要保證不殘留病變組織的同時使角膜創面光滑平整。

自體角膜緣干細胞移植術：胬肉清除后平鋪球結膜將球結膜創緣下卷起1-2mm，用無損傷線將卷邊球結膜縫合固定于表層鞏膜上，固定部位為角膜后緣約3mm，也可以略微偏后，但要保證恢復穹窿部位。取患者另一眼上方或下方角膜緣干細胞，大小長度與損傷的角膜緣基本一致，植片時角膜緣與植床的角膜緣貼緊，用無損傷線將植片與植床的間斷處進行縫合，球結膜取材處不予處理，手術結束后涂抗生素眼膏，術眼進行遮蓋。

術后次日滴加妥布霉素地塞米松，每天4次，一周后進行復診，14天后可進行拆線，同時患者應注意避光防風塵刺激。

1.3 療效評價 痊愈：手術區光滑潔凈，外觀正常，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生；復發：結膜充血明顯，局部增厚，角膜創面有新生血管及胬肉增生。

2 結 果

所有患者1周內均有程度不同的異物感、畏光、流淚等不適的癥狀，現象一周后癥狀明顯緩解，角膜創面上皮愈合時間為3-7天，平均為4.6±1.2天，調查發現有4例出現復發，復發率為6.3%，1例患者出現角鞏膜自溶的嚴重現象再次接受手術，其余58眼在一年隨訪后患者角膜的創面完全愈合，植片全部存活功能得到回復，患者無明顯手術痕跡術后效果理想，治愈率為92.1%，治愈率高。

3 討 論

翼狀胬肉復發的原因是手術創傷和術后炎癥反應導致眼部結膜緣、角膜緣成纖維細胞大量增生、新血管形成和部分角膜緣干細胞功能缺陷[3]，如果單純的切除胬肉來治療復發性胬肉，不能徹底治療，復發率高。隨著研究的深入，我們發現通過帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植的技術，能夠有效治療復發性翼狀胬肉且再次復發率低效果顯著[4]。這與角膜緣干細胞移植術能有效填補翼狀胬肉病變處缺損的干細胞，能重建角膜緣的生理屏障有效阻止變性結膜阻止向角膜創面的增生，同時角膜緣干細胞能使胬肉切除后角膜的創面能迅速上皮化，能有效阻止纖維血管組織的生長，有效降低手術后翼狀胬肉的再次復發。

本研究中我們選用角膜緣下方的部位其所含干細胞豐富，可以為內眼手術保留上方完整的結膜，移植時要使選取的大小適當移植片，不能有積血和積液，手術時要保證徹底清除角膜上和角膜兩側的翼狀胬肉，手術中要對患者進行充分止血同時要保證移植片與植床能緊密貼合。經過帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植的技術治療翼狀胬肉，經過2年的隨訪，患者治愈率高、術后復發率低、術中創面恢復快、取材方便、不影響患者生活，是安全有效的治療方式，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 陳光約.自體角膜緣移植治療翼狀胬肉60例療效觀察.眼外傷職業眼病雜志，2006，28（4）：308-310.

[2] 崔瑞，李欽茲，楊志強，等.自體角膜緣移植治療復發性翼狀胬肉.眼外傷職業眼病雜志，2000，22（3）：309.

[3] 梁軒偉，李發忠，古志浩，等.改良自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床初步報告[J].眼外傷職業病雜志，2010，32（1）：11-13.

[4] 黃勝，張婭萍，丁田，等.自體角膜緣干細胞移植治療角膜緣功能衰竭[J].眼科新進展，2004，24（4）：285.