腰椎壓縮性骨折椎的弓根釘棒內固定治療探討

張峰

【摘要】 目的 對胸腰椎壓縮性骨折采用椎弓根釘內固定結合椎體成形術治療的效果進行探討。方法 對胸腰椎壓縮性骨折的37例患者采用經椎弓根內固定系統結合椎體成形術進行治療。術中采用椎弓根釘對骨折椎體進行復位，將骨水泥經傷椎弓根向椎體前中柱注入，對療效進行觀察。結果 所有37例患者都得到1-2年的隨訪，術前術后的后凸Cobb角由平均23.9°矯正為3.4°；術前術后的椎體前緣高度由平均18.4毫米矯正為35.1毫米。術后1年患者沒有出現無內固定物斷裂、松動等情況。結論 椎弓根釘內固定系統結合椎體成形術對于胸腰椎壓縮性骨折的是治療比較安全有效。

【關鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折；椎弓根釘；椎體成形術

文章編號：1004-7484（2014）-06-3093-01

胸腰椎骨折常用椎弓根螺釘內固定術進行治療，但具有一定的內固定失敗率。2007年6月——2012年6月，對37例胸腰椎壓縮性骨折患者采取椎弓根螺釘內固定系統結合椎體成形術進行治療，療效較好，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 胸腰椎壓縮性骨折患者37例，其中男患者23例，女患者14例；年齡46-71歲，平均55.9歲。患病原因：16例為高處墜落傷，6例為平地滑跌傷，12例為車禍傷，3例為重物壓砸傷，所有病例都由X線與CT平掃檢查確診。3例為T11骨折，11例為T12、L2骨折，19例為L1骨折，3例為L2骨折，1例為T12L1雙椎體壓縮骨折。有22例患者為Ⅰ—Ⅱ度（含Ⅱ度）椎體前緣壓縮，12例患者為Ⅱ-Ⅲ度（含Ⅲ度）椎體前緣壓縮，3例患者為大于Ⅲ度，各病例中都沒有截癱等神經根與脊髓損傷癥狀，手術在傷后一周時間內。

1.2 手術方法 患者采取俯臥位姿勢，將胸部腹部懸空，對全身進行麻醉，切口為縱形基于病變椎體為中心位于脊柱后正中，露出病變椎體上下各一椎體的橫突基底部及上下關節突。進釘點以腰椎橫突中軸線與上關節突外緣交點及胸椎以上關節突基底、橫突及椎板外緣交點進行確定，骨錐與矢狀面呈11-14°角向椎弓根緩慢鉆入，以4厘米深度為限，探測骨洞正好位于椎弓根內，攻絲螺紋后，將適宜長度的椎弓根釘擰入，其余3枚螺釘也以此方法擰入，對連接桿進行安裝，復位采取縱向撐開與橫向提拉方式。X線檢查對傷椎復位確認后，實施椎體成形術。在X線機動態監控下，穿刺椎弓根穿刺針至傷椎椎體前中三分之一位置，穿刺針頭注意將斜面朝向椎體中心。將針芯拔出，PMMA調配到具有微黏稠狀半液體狀態，由注射器吸入，采用穿刺針向傷椎內慢慢注入約為3-5毫升。推注中要對無椎管、椎間孔內泄漏進行確認，若PMMA出現滲漏，要及時停止注射。注射完畢后等到PMMA凝固時將穿刺針拔出，負壓引流置于傷口，手術完成。

2 結 果

患者切口在術后都完全愈合，沒有發生切口及深部感染。疼痛得到有效改善，根據視覺模擬分級法評分術前為6-9分，平均8.6分，術后為1-3分，平均2.5分。比較上述病例術前及術后7天的影像數據可知：術前術后的后凸Cobb角由平均23.9°矯正為3.4°；術前術后的椎體前緣高度由平均18.4毫米矯正為35.1毫米，恢復為上下椎平均高度的94.72%。有3例患者骨水泥椎管內出現少量滲漏，但都沒有引起臨床癥狀。對37例患者進行1-2年的隨訪，術后3個月X線復查：骨折復位較好，椎體沒有發生塌陷，內固定具有較好位置。術后12個月X線復查：Cobb角及椎體前緣高度沒有產生丟失，相鄰節段椎間隙沒有顯著形態改變，固定椎弓根螺釘沒有脫落或松動。

3 討 論

胸腰椎骨折在臨床中采用后路短節段椎弓根螺釘進行治療具有適應性強、操作方便、不會產生較大及堅強固定等優點，隨著日益普遍的應用，也逐漸體現出內固定失敗率。在術后丟失復位高度和角度及內固定物斷裂松動等都是較為突出的表現。這由于采用椎弓根螺釘系統牽拉復位損傷的椎體后，盡管傷椎外形和高度可基本恢復，后凸畸形得到矯正，但不能避免發生椎體前中部的骨質缺損，也就是椎體空殼現象。因傷椎內部存在骨缺損區，脊柱前柱沒有支撐，內固定物承受長期過度負載，因此容易松動甚至折斷。一些學者認為，是否完整的椎體前柱對于發生脊柱矢狀面塌陷及后凸畸形的幾率與具有決定作用。椎體成形術正是將骨水泥等材料植入傷椎的骨缺損區內，使椎體的強度和剛度得到良好恢復，傷椎術后重建的力學性能，使椎體穩定性增加，內固定物的應力負荷減輕，進而使術后并發癥明顯減少。上述病例中，椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術實現了堅強固定又生物力學性能恢復的目的，術后1-2年沒有發生椎體高度丟失及內固定松動斷裂，為患者早期負重鍛煉奠定重要基礎。灌注材料可能發生在骨折線滲漏或隨靜脈回流擴散的問題，通常椎管內硬膜外、椎旁軟組織、神經根管等都是滲漏常發部位，在臨床中要注意控制。上述病例中有3例患者在椎體后緣出現少量滲漏，分析最可能是從后緣骨折線漏出。結合臨床經驗，要使滲漏的灌注材料盡量減少，要在以下幾方面引起注意：一是適應癥要選擇適宜；二是脊柱外科技術要熟練，椎弓根器械使用經驗要豐富；三是穿刺點和內偏角要確定準確，通過椎弓根將穿刺針進入椎體前中部骨質缺損位置；四是調制骨水泥不可過硬過干或過稀；五是因骨折已復位，所以將骨水泥注入形成的椎體空腔時，不能使壓力過大；六是骨水泥少量就能使椎體強度恢復，所以不要過于關注灌注量。只有在這些問題上引起足夠重視，才能提高此病癥的治愈率，使患者早日恢復健康。

參考文獻

[1] 韓同坤，朱海波，竇慶寅.椎弓根釘內固定結合人工顆粒骨植骨椎體成形術治療新鮮胸腰椎骨折.中國骨與關節損傷雜志，2010：21.

[2] 單碩，林帆，周光.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折.中國骨與關節損傷雜志，2011.6.