生殖道感染與胎膜早破的關系探討

郭新萍　苑秀麗

【摘要】 目的 分析探討生殖道感染與胎膜早破的關系，為臨床預防提供科學依據。方法 納入2012年1月——2013年10月間我院婦產科收治胎膜早破及無胎膜早破患者各80例，分為觀察組和對照組，收集住院期間宮頸和陰道分泌物，行病原細胞學檢查，比較兩組患者間合并感染概率大小差異。結果 觀察組患者宮頸分泌物分別檢出衣原體、解脲支原體、淋球菌共17例、9例，和2例；而對照組對應檢查例數分別為6例、2例和1例。同時觀察組患者宮頸分泌物分別檢出滴蟲、霉菌、線索細胞共10例、7例和2例；而對照組對應檢查例數分別為3例、2例和1例。觀察組患者宮頸和陰道分泌物感染率均高于對照組。結論 生殖道感染是胎膜早破的重要誘因，及早預防感染能有效降低胎膜早破發生率。

【關鍵詞】 生殖道感染；胎膜早破；分泌物檢測；病原微生物

文章編號：1004-7484（2014）-06-3111-02

胎膜早破是妊娠晚期常見并發癥之一，雖然各研究報到的發生率有一定差異，大樣本的調查研究發現，其總體發生率約為2.5%-18.2%[1]。胎膜早破有一定風險，臨床上常見的結局有胎兒窘迫、早產、難產、母嬰感染，甚至胎兒死亡等，故需引起產婦和醫護人員的重視。生殖道感染是胎膜早破的重要誘因，故本院對160例產婦陰道分泌物和宮頸分泌物行病原細胞學檢查，了解胎膜早破組患者和無胎盤早破組患者間感染差異，取得一定進展，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2012年1月——2013年10月間我院婦產科收治胎膜早破及無胎膜早破患者各80例，兩組患者均于同一時期內住院。其中胎膜早破組中，初產婦56例，經產婦24例，所有患者入院后均行婦科檢查及輔助檢查（如陰道液酸堿度測定、陰道分泌物及液體涂片檢查等），明確診斷為胎膜早破。無胎膜早破組中初產婦52例，經產婦28例。兩組患者間年齡、生育史、孕周等無顯著差異，兩組具有可比性。

1.2 病原檢測

1.2.1 宮頸分泌物檢測

1.2.1.1 觀察組 患者于破膜后1天內。

1.2.1.2 對照組 于入院后1天內收集宮頸分泌物：取材者用一次性窺陰器擴陰暴露宮頸，干棉球擦拭宮頸表面粘液后再取無菌棉簽，在宮頸管內轉動收集分泌物，浸泡于鹽水中，并行PCR檢測分泌物衣原體、解脲支原體和淋球菌。

1.2.2 陰道分泌物檢測 觀察組患者于破膜后1天內，對照組于入院后1天內收集陰道分泌物：取材者用無菌棉簽擦拭陰道側壁，蘸勻陰道分泌物，將分泌物分別涂于3張載玻片上，行分泌物鏡檢，記錄有無滴蟲、霉菌、線索細胞。

1.3 統計學處理 記錄兩組患者宮頸分泌物和陰道分泌物檢測病原微生物資料，采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

我院分別收集80例胎膜早破及無胎膜早破產婦陰道分泌物和宮頸分泌物行病原細胞學檢查，了解胎膜早破組患者和無胎盤早破組患者間感染差異。

2.1 宮頸分泌物PCR測定結果差異 胎膜早破組患者宮頸分泌物分別檢出衣原體、解脲支原體、淋球菌共17例、9例，和2例；而對照組對應檢查例數分別為6例、2例和1例。觀察組患者宮頸分泌物檢測總感染率為35.0%，而對照組為11.3%，兩組患者間感染率差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

近年來，對于感染于胎膜早破的研究逐漸增多，各研究對于檢測生殖道分泌物病原菌陽性概率報道，均明顯高于無胎膜早破的正常組。本研究對于160例產婦的分析，結果為胎膜早破組產婦生殖道感染率為58.8%（35.0%±23.8%），明顯高于對照組18.8%（11.3%±7.5%），與大多數研究結果一致。生殖道感染引起胎膜早破的機制目前雖未完全明確，但生殖道感染是胎膜早破的重要誘因逐漸已成為共識。目前研究考慮可能的機制有：陰道和宮頸內病原微生物可通過分泌膠原蛋白酶等酶類物質，降解胎膜基質；同時多數致病菌可通過誘導產生細胞因子和自由基的形式，激活溶酶體酶，從而溶解、破壞羊膜組織；IL-1B是致病菌定植后局部組織后，局部炎癥反應誘導趨化介質之一，其可誘導羊膜細胞分泌前列腺素2（PGE2），PGE2能誘導宮縮，促發胎膜早破[2]。另外，病原微生物的定植，可阻礙局部黏膜上皮自我修復的再生，間接的影響胎膜細胞生長發育，胎膜細胞無法老化成熟，從而發生早破。

綜上所述，生殖道感染是胎膜早破的重要誘因，故及早預防感染能有效降低胎膜早破發生率，尤其是對于衣原體、解脲支原體和滴蟲的預防和早治療意義重大。

參考文獻

[1] 周潔，吳海晨，等.350例胎膜早破的病因分析[J].實用婦產科雜志，2009，29（05）：118-121.

[2] 馬艷玲，丁寧，等.宮內感染與胎盤早破的機制探討[J].廣東醫學，2011，17（11）：54-56.