50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討

賈國群　柴虎林　秦杰

【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道出血原因，探討臨床診斷和治療方法。方法 以50例肝硬化并上消化道出血患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床診治資料。結(jié)果 導(dǎo)致上消化道出血的原因主要包括門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化系統(tǒng)潰瘍等原因，所有患者經(jīng)臨床止血、抗休克、補(bǔ)液等治療后，治療總有效率為94%，治療無效率為6%。結(jié)論 上消化道出血是肝硬化后期常見并發(fā)癥，臨床治療中應(yīng)結(jié)合多種診斷方法，明確其出血的原因，并實(shí)施針對(duì)性的治療，可以有效的減少失血性休克現(xiàn)象發(fā)生，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；消化道出血；診治方法

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3121-02

肝硬化是臨床常見慢性肝臟疾病，是由于一種或多種病因長(zhǎng)期作用引發(fā)的彌漫性肝病[1]。上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便或嘔血，嚴(yán)重則可引發(fā)失血性休克或死亡。臨床有效診治是控制和減少死亡病例的必要手段，為了探討肝硬化并上消化道出血有效診治方法，筆者以2013年1月至2014年4月在本院診治的肝硬化并上消化道出血患者50例為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月在本院診治的肝硬化并上消化道出血患者50例為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡20-65歲，平均年齡（50±2.5）歲，病程5-15年，平均病程（8.5±2.1）年；其中肝炎性肝硬化30例，酒精性肝硬化15例，血吸蟲性肝硬化5例；其中輕度出血20例（日出血量<600ml），中度出血25例（日出血量600-1000ml），重度出血5例（日出血量>1000ml）；所有患者經(jīng)臨床診斷為肝硬化并上消化道出血患者，排除其他重要器官重癥疾病或精神異常患者，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔血、腹部疼痛、消化系統(tǒng)潰瘍、黑便、嗜睡或意識(shí)模糊等癥狀。

1.2 確診依據(jù) 肝硬化的診斷：取患者肝組織進(jìn)行活檢，可見鏡下形成假小葉；考慮病毒性肝炎和長(zhǎng)期飲酒等危險(xiǎn)因素，伴有門脈高壓或肝功能不全等癥狀，經(jīng)CT或B超檢查可見肝臟組織彌漫性病變，胃鏡檢查可見曲張胃底靜脈[2]。上消化道出血診斷：患者出現(xiàn)嘔血或黑便現(xiàn)象，行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有失血性貧血，大便隱血試驗(yàn)呈陽性，伴有昏厥、四肢乏力、煩躁不安等癥狀。

1.3 出血原因分析 本組患者上消化道出血原因主要包括：①門脈高壓性胃病出血患者15例，占30%；②食管靜脈曲張破裂出血患者24例，占48%；③急性胃黏膜病變出血患者5例，占10%；④消化系統(tǒng)潰瘍出血患者6例，占12%。

1.4 治療方法 肝硬化患者并發(fā)上消化道出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采用措施進(jìn)行止血，防止失血性休克等危險(xiǎn)事件發(fā)生。具體方法如下：嚴(yán)密檢測(cè)患者的心率、血壓、體溫、尿量等各項(xiàng)生命體征，定期檢測(cè)患者紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度、血尿氮素等。建立患者靜脈通路，清潔患者口腔及呼吸道異物，保持患者呼吸暢通，必要采取吸氧治療，針對(duì)中重度出血患者應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)輸血治療，防止全身性器官缺血休克；同時(shí)及時(shí)給予患者進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容方法治療。此外給予患者口服400u/次凝血酶進(jìn)行止血，每日服用2-3次；或者經(jīng)靜脈滴注生長(zhǎng)抑制素進(jìn)行止血，初始用量為0.5ug/min，隨后根據(jù)患者出血減少量調(diào)整用藥量，持續(xù)用藥3-4天。經(jīng)靜脈滴注10.0%葡萄糖注射液250ml，每天1次，確保患者機(jī)體攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，防止水電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防早期感染事件發(fā)生[3]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者行臨床治療后，根據(jù)患者病癥變化情況評(píng)價(jià)治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：消化道1d內(nèi)出血現(xiàn)象停止，且7d內(nèi)無嘔血現(xiàn)象復(fù)發(fā)，胃鏡檢查消化道潰瘍現(xiàn)象消失，黑便逐漸變黃；②有效：治療2-6d消化道出血現(xiàn)象消失，黑便現(xiàn)象逐漸轉(zhuǎn)黃；③無效：患者嘔血、黑便癥狀無明顯改善，或者現(xiàn)象加重。

2 結(jié) 果

本組所有患者經(jīng)臨床止血、抗休克、補(bǔ)液等治療后，其中治療顯效35例（70%），治療有效12（24%），治療無效3例（6%），其中1例因失血過多搶救無效死亡，治療總有效率為94%。

3 討 論

消化道出血是肝硬化后期常見并發(fā)癥狀，由于其發(fā)病迅速，短期內(nèi)可導(dǎo)致大量的出血，如果搶救不及時(shí)或處理不恰當(dāng)可導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重則引發(fā)死亡。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)上消化道出血的原因包括：門脈高壓性胃病、消化系統(tǒng)潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等導(dǎo)致出血，其中門脈高壓胃病引起出血是主要的原因。臨床治療過程中應(yīng)當(dāng)明確出血的原因，隨后采取針對(duì)性的治療措施，包括止血、抗休克、輸血、吸氧、擴(kuò)容等治療，或者可通過胃鏡下止血，對(duì)于提高治療效率和降低不良事件發(fā)生具有十分重要的意義[4]。本組50例肝硬化并消化道出血患者經(jīng)臨床針對(duì)性治療后，治療總有效率為94%，其中有1例患者短期內(nèi)大量出血，搶救不及時(shí)導(dǎo)致失血性死亡。

總之，肝硬化合并消化道出血具有發(fā)病急、危險(xiǎn)性大等特點(diǎn)，臨床治療過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，并實(shí)施連貫性、綜合性、針對(duì)性的治療，才能有效減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高臨床治療有效率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅風(fēng)林.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（02）：51-52.

[3] 工飛龍.肝硬化并上消化道出血56例治療觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，10（10）：101-102.

[4] 占國清，鄭三菊，李儒貴，等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：43-45.