神經內窺鏡在神經外科的臨床應用效果觀察

姜啟永　趙燕爽

【摘要】 目的 對神經內窺鏡在神經外科的臨床應用效果進行觀察和探討。方法 此次臨床研究主要以我院神經外科在2010年1月份到2012年1月份收治的80例顱內疾病患者為研究對象，所有患者均采用神經內窺鏡進行外科手術治療。對所有患者的臨床效果進行觀察和分析。結果 經臨床研究結果顯示，患者經過治療，臨床癥狀以及疾病體征均顯著得到改善。結論 經臨床研究結果表明，采用神經內窺鏡對神經外科患者進行治療，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

【關鍵詞】 神經內窺鏡；神經外科；臨床應用；效果觀察

文章編號：1004-7484（2014）-06-3124-02

隨著國家經濟的發展以及科學技術的提高，醫療事業的發展也不斷得到了推動。神經內窺鏡作為神經外科中的一項重要內容，其在侵襲神經外科技術發展的帶動下，臨床應用也更為廣泛[1]。神經內窺鏡的應用，也讓傳統的開顱手術得到替代，減少了患者的臨床創傷和精神痛苦[2]。神經內窺

鏡微創手術的微創性以及安全性，吸引了更多人的關注。此次臨床研究中，我院對收治的80例顱內疾病患者進行神經內窺鏡治療，效果顯著。詳細臨床報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以我院神經外科在2010年1月份到2012年1月份收治的80例顱內疾病患者為研究對象。其中男性患者有43例，女性患者有37例。年齡范圍為14歲到57歲，平均年齡為34歲。其中有32例患者為梗阻性腦積水，臨床上主要表現為頭痛、嘔吐、視力下降、乳頭水腫、四肢無力以及癲癇。經過影像學的檢查，32例梗阻性腦積水患者中，有27例患者為導水管閉塞，有6例患者為四腦室出口閉塞。15例患者為蛛網膜囊腫患者，臨床表現為顱內高壓和癲癇，影像學檢查顯示，有6例患者為后顱窩囊腫，有15例患者為顳葉囊腫。27例患者為垂體瘤，包括了7例生長激素腺瘤，8例泌乳素腺瘤以及3例其他類型的垂體瘤。

1.2 方法

1.2.1 腦積水以及蛛網膜囊腫手術方法 腦積水患者中，導水管狹窄性的患者，從右額鉆孔側的腦室室間孔入手，采用Forgarty微導管對第三腦室的底部乳頭體的前方的球囊進行擴張，從而形成一個瘺口，直徑控制在5毫米以上，對瘺口邊緣進行電凝處理，并保證腳間池和第三腦室之間交匯。對于多分隔多房性的腦積水患者，則將硬鏡置入單側的額角鉆孔內，并使用活檢鉗對分隔腔壁沒有血管分布的區域進行造瘺，從而使所有分隔腔的間隔得以交通，結合實際情況確定對患者是否進行腦室腹腔分離術或者透明隔造瘺，使用內鏡進行引導，將分流管的顱內端置于室間孔的略上位置，防止受到脈絡叢的圍裹。對于蛛網膜囊腫患者，需要結合囊腫的位置對手術入路進行選擇，之后將硬膜切開，從而使囊腫充分顯露，使用內窺鏡或者手術顯微鏡進行引導，對囊壁進行大部分清除，之后使用內鏡進行引導，連通囊腔和腦池。

1.2.2 垂體瘤手術方法 對于垂體瘤患者，主要使用內窺鏡進行引導，之后采用腎上腺素鹽水使中鼻甲以及蝶篩隱窩黏膜得以收縮，將總鼻道擴張開來，并在蝶篩隱窩內部探及蝶竇開口，并沿著開口的方向對蝶竇前以及蝶竇下壁進行開放，在蝶竇內部將鞍底切除，并作窗1.0厘米到1.5厘米，將硬膜十字切開。使用內鏡進行照明陰道，并使用刮圈、取瘤鉗以及吸引器對腫瘤進行切除，并使用30°的內鏡對鞍內的情況進行探查，并對殘留的腫瘤進行清理，腫瘤完全切除后，使用沾有生物膠的明膠海綿對鞍底進行修補。

2 結 果

經臨床研究結果顯示，患者經過治療，臨床癥狀以及疾病體征均顯著得到改善。

在腦積水患者中，手術過程中發現患者腦室系統存在擴大，室間孔也有擴大的情況，同時患者的脈絡叢發育異常，其中部分患者第三腦室底部厚度下降。在手術過程中，患者顱內壓明顯得到控制。隨訪結果顯示，患者學習以及生活情況恢復正常。

在蛛網膜囊腫患者中，患者顱內高壓情況得到控制，在6個月內，癲癇發作患者沒有出現發病情況，經過復查結果顯示，患者囊腫明顯縮小。

在垂體瘤患者中，患者視力有所改善，檢查顯示激素水平得到改善。

3 討 論

在近幾年，醫療技術不斷得到發展和提高，神經內窺鏡的出現，也讓神經外科工作的質量水平得到提高，并不斷得到更多人的重視。在腦積水的臨床治療上，神經內窺鏡也成為了一個不可或缺的重要工具，其應用讓腦積水的治療成功率大大提高[3]。

在梗阻性腦積水的治療中，內鏡下對第三腦室底進行造瘺，能夠在微創的基礎上對患者進行治療。造瘺的位置主要位于第三腦室底部中線雙側乳頭體的前方沒有血管分布的三角區。造瘺的方法相對較多，從安全性的角度上看，使用Forgarty微導管進行擴張是使用相對廣泛的一種方法。由于在慢性腦積水中，腳間窩位置以及第三腦室的位置會出現變化，因此要求使用神經內鏡進行直視手術，從而防止患者組織受損。

醫學的進步，也讓神經內窺鏡的技術得到改進，其應用范圍也不斷擴大。在對顱內蛛網膜囊腫的治療上，內鏡技術的應用，也實現了囊壁大范圍開窗以及切除，提高了手術的有效率。在此次臨床研究中，蛛網膜囊腫患者經過治療，顱內高壓明顯得到控制，癲癇也得到抑制，囊腫明顯縮小。

使用神經內窺鏡對垂體瘤患者進行切除，大大提高了手術的操作性，實現了微創性。另外，應用內窺鏡，在手術中能夠進行多角度多方面的觀察，能夠完全切除腫瘤。

綜上所述，使用神經內窺鏡對神經外科患者進行治療，效果顯著，具有較高的臨床應用價值，且具有安全性以及有效性，能夠大大提高手術治療的成功率，值得推廣和普及。

參考文獻

[1] 張秋航.內鏡技術在顱底外科領域的拓展[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，2（09）：102-103.

[2] 陳光，蔣宇剛.神經內窺鏡的臨床應用及前瞻[J].長治醫學院學報，2009，3（01）：231-232.

[3] 胡濤，吉宏明，張漢偉，張世淵，陳勝利，張剛利.神經內鏡下切除椎管內腫瘤的臨床研究[J].山西醫科大學學報，2012，1（01）：293-29.