無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

吳昊　于秉起　趙飛

【摘要】 目的 觀察無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效。方法 回顧性分析我院自2012.1.1——2013.12.31間收治的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例。將其分為對照組和治療組，每組各30例，對照組采用傳統治療進行治療，治療組患者在傳統治療基礎上加用無創呼吸機治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 比較治療前、治療后72小時治療組較對照組臨床癥狀、PaCO2及PaO2等改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

文章編號：1004-7484（2014）-06-3126-02

【Abstract】Objective To explore the non-invasive ventilation in the treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failure.Methods 60 patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failture were randomly divided into treament group and control group，one group are 30 patients，Routine treatment was given to patients in both groups，while non-invasive ventilation was added to patients in treament group，A comparison was made between the clinical curative effects of the twe groups.Result 72H treatment compared with before treatment the treatment group were significantly improved than the control group from feelings、hreat rate and breath，PaO2 and PaCO2.The difference was highly statishtically significant（P<0.05）.Conclusion The non-invasive ventilation in the treatment is significant for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failture.It is worthly of promotion.

【Key words】 The non-invasive ventilation；Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣流受限性疾病，具有進行性加重、不完全可逆的臨床特征，易引起反復的呼吸道感染，反復感染會加重氣流阻塞和呼吸肌疲勞，導致缺氧、CO2潴留、呼吸性酸中毒。COPD急性加重期多合并Ⅱ型呼吸衰竭，是COPD最常見的死亡原因之一[1]。無創正壓通氣是指不建立人工氣道而采用鼻、面罩進行呼吸支持的機械通氣技術。采用無創正壓通氣，鼻、面罩易于固定和分離，操作方法簡便，患者易于接受，避免有創機械通氣治療給病人帶來的痛苦和多種并發癥[2-3]。本文回顧性分析本院2012.1.1——2013.12.31間60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人，分為治療組（應用無創呼吸機治療）和對照組（傳統治療）的臨床資料，探討無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012.1.1——2013.12.31間60例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭病人，將病人隨機分為無創呼吸機治療組（治療組）和傳統治療組（對照組）。治療組30人，其中男18人，女12人，年齡56-80歲，平均69.5歲。對照組30人，其中男16人，女14人，年齡59-79歲，平均70.1歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[1]。所有病人均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，意識清醒，可自主呼吸，排除血液動力學不穩定，痰液引流不暢及不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統治療，給予積極控制感染、解痙、平喘、祛痰、通暢氣道等藥物治療，并給予持續低流量鼻導管氧氣吸入及呼吸興奮劑應用的治療。

1.2.2 實驗組 在傳統治療基礎上，加用無創呼吸機治療。在進行治療時保證患者選擇合適的面罩，避免漏氣。無創呼吸機模式為S/T模式，通氣參數設置為IPAP（吸氣壓）12-17cmH2O，EPAP（呼氣壓）2-4cmH2O，呼吸頻率12-16次/分，氧流量2-4L/min，監測血氧飽和度90%以上。治療過程中允許患者暫停呼吸機治療進行進食、飲水、咳嗽等活動，時間控制在30min內。一般治療5-7天可撤機。

1.3 監測指標 分別于治療前、治療后72小時的一般狀況，心率、呼吸、血氣分析中PaCO2及PaO2變化。根據患者自覺癥狀、體征及血氣分析變化情況進行療效判定：①有效：患者自覺憋喘癥狀消失，無呼吸困難、無口唇紫紺、肺部啰音消失或大部分消失，動脈血氣呼吸衰竭得到糾正。②無效：患者憋喘癥狀無改善，仍有呼吸困難、口唇紫紺，肺里啰音較前無變化，動脈血氣呼吸衰竭改善不明顯。③惡化：患者憋喘癥狀加重，呼吸困難加重、肺里啰音較前加重，動脈血氣呼吸衰竭惡化。

1.4 統計學方法 本次數據采用專業的統計學軟件來進行分析，其中兩組數據存在差異性，P<0.05，符合統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組30例患者中 經72小時治療后，27人癥狀明顯改善，改善率90%，3人變化不明顯。對照組30例患者中，經72小時治療后，18人診治明顯改善，改善率60%，9人變化不明顯，3人病情惡化，及時改用氣管插管呼吸機輔助呼吸。治療組患者療效明顯高于對照組的治療療效。治療組患者憋喘癥狀及心率、呼吸頻率等糾正效果明顯高于對照，見表1。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者由于病情反復發作，導致肺功能明顯受損。急性加重期因下呼吸道感染，支氣管平滑肌痙攣、呼吸道粘膜腫脹、黏液分泌量增多等因素導致呼吸阻力增大，呼吸肌疲勞、肺內含氣量增加、內源性呼氣末壓力增高，導致氣道早閉，呼氣不暢。傳統藥物治療，很難在短時間內緩解病情。因此在常規給予控制感染、解痙平喘、祛痰、吸氧等治療的基礎上，及時給予呼吸支持治療，可改善患者通氣功能，及時糾正缺氧及二氧化碳潴留是很重要的治療措施。應用無創呼吸機治療有以下優點：①無創呼吸機與有創呼吸機相比較，通過鼻罩、面罩等無創方式將患者與呼吸機相連進行輔助通氣，簡便易行，易于配合，醫療費用低，不良反應少，且隨時可以脫離面罩，進食、飲水、咳嗽、說話等不受影響，使病人痛苦少。從而也避免了有創通氣的并發癥。②無創呼吸機與傳統鼻導管吸氧相比，給予一定的壓力支持可以克服氣道阻力，減少患者吸氣時的做功，降低耗氧量，減少呼吸肌疲勞。IPAP能擴張氣道，保證足夠的通氣量，EPAP可抵消內源性PEEP，防治氣道限閉，保證氣體交換，有利于糾正低氧及二氧化碳的潴留。本研究中應用無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，療效明顯優于傳統方法治療。由此可見，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，及時應用無創呼吸機輔助呼吸，能有效糾正吸氧、減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能，療效確切，值得推廣。

對于痰量較多、痰液粘稠不易排出、血液動力學不穩定及意識障礙的患者，無創呼吸機療效不肯定時應及時給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療，避免病情加重，危及生命。

參考文獻

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