80例上肢手術后麻醉鎮痛效果觀察

張菊芬

【摘要】 目的 探討上肢手術后麻醉鎮痛使用舒芬太尼、曲馬多和芬太尼臨床效果。方法 將我院從2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手術患者，隨機分為觀察組40例，對照組40例。觀察組使用舒芬太尼鎮痛，對照組使用曲馬多與芬太尼鎮痛，觀察2組患者用后效果，以及不良反應的發生率。結果 觀察組患者在拔管后的0-100min內鎮痛評分明顯優于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。拔管后0-100min內的鎮靜評分顯示，觀察組優于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，（P<0.05）。結論 曲馬多、芬太尼與舒芬太尼均能完成鎮痛與鎮靜工作，舒芬太尼使用效果較好，且不良反應發生率低，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 舒芬太尼；曲馬多；芬太尼；上肢麻醉鎮痛

文章編號：1004-7484（2014）-06-3134-01

舒芬太尼為人工合成鎮痛藥物，見效快，鎮痛效果強，是芬太尼鎮痛效果的8倍左右，在臨床上被廣泛使用[1]。曲馬多為人工合成鎮痛藥物，常規劑量時不易產生呼吸抑制。本次研究為三種鎮痛藥物應用于上肢手術后的麻醉、鎮痛中，對其使用效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手術患者為研究對象。男性45例，女性35例，年齡55-78歲，平均年齡（63.5±2.5）歲。將80例患者隨機分為觀察組40例，對照組40例，兩組患者年齡、病程、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者進手術室后，均肌注0.4mg阿托品和0.1-0.2g苯巴比妥鈉。觀察組在常規麻醉鎮痛基礎上靜脈注射舒芬太尼，對照組術中注射曲馬多和芬太尼。

1.3 判斷標準 使用鎮痛、鎮靜評分標準，對患者的鎮痛、鎮靜評分，鎮痛評分標準為0，表示不痛，1分表示咳嗽疼痛、2分表示呼吸疼痛、3分表示安靜時疼痛，4分表示安靜時、呼吸時皆有劇烈疼痛。鎮靜評分標準為不安1分，安靜、合作為2分，嗜睡者3分。

1.4 統計學分析 將本次研究所得數據錄入SPSS12.0中進行統計學分析，劑量資料用±標準差（χ±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者在拔管后的0min、20min、50min、100min內鎮痛評分明顯優于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。拔管后0min、20min、50min、100min內的鎮靜評分顯示，觀察組優于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

術后患者有情緒激動、過度疼痛會導致兒茶酚胺過多，腎上腺激素分泌過多，易引發心律不齊、或者是心肌缺血癥狀，增加患者身體負擔，甚至會帶來潛在威脅[2]。術后進行有效的鎮痛，可減少患者腎上腺激素的分泌，可有效將患者的不良情緒減少，從而可減少術后并發癥的出現。

從本次研究結果中可見，使用舒芬太尼進行上肢手術后的麻醉、鎮痛，效果相比使用曲馬多和芬太尼更好，且鎮痛時間長，其鎮痛效果是芬太尼的8倍左右[3]。其鎮痛機制為阿片藥物對G蛋白起作用，使得腺苷酸環化酶能收到抑制，從而達到鎮痛目的。但舒芬太尼會有呼吸抑制作用，會讓患者出現嘔吐、惡心癥狀，甚至呼吸暫停的危險，因此，舒芬太尼不宜對患有呼吸系統疾病患者使用[4]。

曲馬多有神經系統鎮痛效果，藥物注射30min后可達到其效果的巔峰，可持續效果3-5h，較為適合身體素質較差的中老年患者。

雖然舒芬太尼會有呼吸抑制的表現，在患有呼吸系統疾病患者手術中不適宜使用，但其鎮痛效果相比芬太尼與曲馬多較好，可讓患者減輕疼痛感，避免術后出現因疼痛與不良反應而導致的并發癥，提高患者的治療依從性[5]。

老年患者因呼吸系統較差，身體機能衰退，使用安全、有效的麻醉藥物很重要，可減少手術事故的發生率，提高麻醉效果。曲馬多與芬太尼為目前行老年人上肢手術時最為有效的手術麻醉藥物，可減少麻醉風險。因其麻醉時間適中，在行老年患者手部局部手術之時，可根據患者實際情況，控制麻醉藥物用量。

目前，臨床大多使用舒芬太尼作為鎮痛藥劑，其使用效果好，鎮痛時間長，且見效快，可避免患者術后出現強烈疼痛感。從本次研究結果中可知，觀察組患者在拔管后的0min、20min、50min、100min內鎮痛評分明顯優于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。拔管后0min、20min、50min、100min內的鎮靜評分顯示，觀察組優于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。觀察組與對照組藥物適用于不同的人群，在使用之時，應當對癥使用，才能發揮其最佳效果。

參考文獻

[1] 李麗萌，陳彥青.曲馬多復合不同劑量舒芬太尼在患兒術后靜脈鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1084-1086.

[2] 劉濤，鄧向麗.小劑量曲馬多聯合舒芬太尼用于功能性鼻內鏡手術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J].醫學綜述，2013，19（20）：3794-3796.

[3] 歐珊，劉合年，周樂順，等.等效劑量舒芬太尼與芬太尼復合曲馬多在全麻術后PCIA應用中的對比研究[J].四川醫學，2009，30（2）：216-218.

[4] 董俊莉，吳文春，曹雅軍，等.術畢應用曲馬多、芬太尼、舒芬太尼對脊柱內固定術蘇醒和疼痛的影響[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（20）：2533-2535.

[5] 許先成，馮慧，柯昌斌，等.舒芬太尼聯合曲馬多對全麻蘇醒期躁動與寒戰的預防作用[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（2）：137-140.