探討49例老年腸梗阻的治療

趙聲貴

【摘要】 目的 了解老年腸梗阻的致病機理、臨床特點和治療方法。方法 對49例老年腸梗阻患者進行回顧性分析。結(jié)果 4例患者通過保守治療，臨床癥狀完全恢復(fù)，并未發(fā)生腸梗阻；45例患者通過手術(shù)治療，其中2例患者出現(xiàn)心衰竭和其他臟器衰竭，6例因為惡性腫瘤死亡，其余37例完全康復(fù)，總死亡率17.8%。結(jié)論 老年腸梗阻致病機理比較復(fù)雜，并出現(xiàn)并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員需要對老年患者進行全面診斷，嚴格按照手術(shù)方法進行治療，并強化在患者圍手術(shù)期的處理工作。

【關(guān)鍵詞】 老年；腸梗阻；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3136-02

腸梗阻（英文名稱：Intestinal obstruction）屬于普外科室常見的急性腹癥。隨著我國人們生活水平的不斷提高，腸梗阻的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，特別是老年腸梗阻。老年腸梗阻致病機理比較復(fù)雜，病情發(fā)展比較迅速，并伴有糖尿病、心腦血管病等老年常見性疾病。[1]如果不能對上述疾病進行及時診治，可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)中毒和休克的現(xiàn)象。本文對普外科2012年2月至2013年2月治療的49例老年腸梗阻患者進行回顧性分析，其目的是了解老年腸梗阻的致病機理、臨床特點和診治方法。下面進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以普外科2012年2月至2013年2月治療的49例老年腸梗阻患者為分析對象，其中男性患者為29例，女性患者為20例，年齡在60-90歲，平均年齡為76.2±1.8歲；腸梗阻發(fā)病時間為7日內(nèi)，并伴有不同癥狀。39例患者中，腫瘤患者為21例，占53.8%，其中結(jié)腸癌為14例，直腸癌為3例，小腸腫瘤為2例，腸外腫瘤、胃癌轉(zhuǎn)移各為例；粘連性腸梗阻為6例，占15.4%，其中闌尾炎手術(shù)患者為1例，結(jié)腸癌手術(shù)為1例，直腸癌手術(shù)為1例，胃潰瘍穿孔治療患者為1例，婦科手術(shù)和胃部切除術(shù)患者為1例，膽囊炎手術(shù)患者為1例；腸扭轉(zhuǎn)患者為1例，占2.56%；腹部外疝嵌頓患者為4例，占10.26%；腸道存在異物、腸套疊、腸憩室、糞石嵌塞以及巨結(jié)腸等原因出現(xiàn)的腸梗阻患者為3例，占7.7%。上述患者在進行手術(shù)治療前都簽署了知情同意書。[2]其他14例患者存在合并性高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、肺部疾病，占35.9%。49例患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹脹痛、腸鳴音亢進、腸鳴音減弱以及消失、并出現(xiàn)肛門排氣排便停止等癥狀。49例患者經(jīng)腹部CT和腹部X線檢查，結(jié)果顯示患者腸道內(nèi)存在大量積氣、多階梯狀液氣平面以及腫塊，見表1。

1.2 治療方法 4例患者通過保守治療，1年內(nèi)定去到醫(yī)院檢查，其余45例患者均采用開刀手術(shù)治療。21例腫瘤患者中進行根治性切除開刀的患者為16例（12例進行腸道切除吻合手術(shù)，4例患者進行腸道造口和吻合手術(shù)），進行單獨造口手術(shù)的老年患者為4例，進行腸道短路手術(shù)的老年患者1例；6例粘連性腸梗阻的老年患者，其中4例患者進行腸道粘連松解手術(shù)，2例患者進行腸道部分切除以及吻合手術(shù)；1腸扭轉(zhuǎn)患者進行腸道復(fù)位手術(shù)為例；4例腹部外疝嵌頓患者中，3位進行腸切除吻合術(shù)，并進行疝修補術(shù)。

2 結(jié) 果

4例患者通過保守治療，臨床癥狀完全恢復(fù)，并未發(fā)生腸梗阻；45例患者通過手術(shù)治療，其中2例患者出現(xiàn)心衰竭和其他臟器衰竭，6例因為惡性腫瘤晚期死亡，其余37例完全康復(fù)，總死亡率17.8%。

3 討 論

腸梗阻病情發(fā)展迅速，致病機理復(fù)雜，是老年患者經(jīng)常發(fā)生的疾病。[3]本文研究結(jié)果顯示：老年腸梗阻的發(fā)病原因之一是腫瘤，共計21例（占53.8%），其次是粘連性腸梗阻為6例（占15.4%）、腹部外疝嵌頓患者為4例（占10.26%）、腸扭轉(zhuǎn)患者為1例（2.56%）。老年腸梗阻與青年腸梗阻在致病機理、致病原因和臨床表現(xiàn)方面存在不同，兩者各有自身的特殊性，需要醫(yī)護人員特別注意。[4]老年腸梗阻的臨床表現(xiàn)為：①老年患者自身免疫能力低，應(yīng)激能力差，生理功能逐漸減退，所以臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，經(jīng)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。諸如，急腹癥被誤診為經(jīng)常性便秘；陣發(fā)性腹痛、腹脹和通氣障礙等概念性陳述不清，耽誤患者的治療時機；②老年患者自身代償能力比較低，經(jīng)常出現(xiàn)合并疾病，特別是腫瘤病變，甚至?xí)l(fā)生代謝紊亂，病情發(fā)展迅速，直接威脅到患者的生命。醫(yī)護人員要對老年腸梗阻患者進行全面的身體檢查，詢問患者的治療病史，并結(jié)合腹部CT檢查和X線檢查，必要時需要進行持續(xù)不斷的觀察，不斷確認病情，防止出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。老年腸梗阻患者自身反應(yīng)性差，并伴有不同程度的器質(zhì)性病變，對腸梗阻手術(shù)的耐受能力比較低，腸梗阻發(fā)作后的死亡率提高，根治率降低。醫(yī)護人員要加強患者在圍術(shù)期的處理工作，不僅要采取常規(guī)治療，胃部和腸部減壓、使用抗生素、補充液體等，還需要對合并性心肺疾病進行治療，有針對性的處理糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的并發(fā)。[5]醫(yī)護人員在進行腸梗阻手術(shù)之前，對老年患者進行全面檢查，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，并在手術(shù)時進行心電監(jiān)測，降低貧血、感染和低蛋白血癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，老年患者術(shù)后要注意腸胃營養(yǎng)的供應(yīng)，促進腸道傷口的愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高老年患者的生存率。因此，老年腸梗阻患者通過手術(shù)前的全面檢查，手術(shù)中的持續(xù)監(jiān)測，可以大大降低病死率，提高自身的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李健.老年急性腸梗阻60例臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（6）：1241-1242.

[2] 吳新宇.老年結(jié)腸癌并腸梗阻的外科手術(shù)治療探討[J].中國臨用實用醫(yī)學(xué)，2010（3）：138.

[3] 陳文柏，李明.138例老年急性腸梗阻診治體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（14）：102.

[4] 謝光軍，郭云虎，張勵，等.結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2010（6）：912-914.

[5] 蔣永義，王建民.左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期根治術(shù)的方式和腸道清潔[J].河南外科學(xué)雜志，2010，14（2）：205-206.