經尿道等離子前列腺電切術治療前列腺增生癥體會

閆若東　樸仁京　孫少玉

【關鍵詞】 電切術治療；前列腺增生癥；體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3144-01

前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH），又稱前列腺肥大，是老年男性泌尿系常見病，多發病。臨床表現為尿頻、尿急、夜時尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統感染、膀胱結石和血尿等并發癥，對老年男性的生活質量產生嚴重影響，必須積極治療。近年來腔內技術普遍發展，經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）痛苦小、恢復快，成為患者易于接受的微創手術。本院自2010年9月至2012年12月施行TURP治療BPH患者412例，臨床療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組412例，年齡51-93歲，平均（70.5土2.3）歲。病程1-23年。均有明顯尿頻、排尿困難癥狀.根據國際前列腺癥狀評分（International prostate symptom score，IPSS）、生活質量評分（Quality of life，QOL）、前列腺肛門指檢、B超和尿流率檢查明確診斷，其中合并有尿潴留病史213例，有心、腦、肺疾患275例，糖尿病12例。82例合并膀胱結石。前列腺Madigan手術后7例，直腸癌Miles手術后2例.左腎腫瘤術后3年1例，肺癌1例。置人心臟起搏器術后5年1例。其中前列腺I度增生51例，Ⅱ度增生184例。Ⅲ度增生108例.Ⅳ度增69例。IPSS評分為（27.60±1.30）分，QOL評分為（5.70±0.30）分，Qmax為（4.10±1.30）ml/s。

1.2 治療方法 采用連續硬脊膜外麻醉。或腰硬聯合麻醉，截石位，采用日本奧林巴斯電切鏡26F，電切功率為100-120W，電凝功率為70-80W。等滲生理鹽水持續低壓灌注。動作輕柔直視下進鏡，同時可觀察尿道外括約肌、精阜的位置，前列腺的增生大小。進入膀胱后觀察膀胱壁有無新生物，小梁、小室、結石、血塊等。雙側輸尿管口位置，與膀胱頸距離。電切方法是：采用“定點切割，分段分區法”。先切除突入膀胱的中葉，再在5、7點處，至精阜為界，作一條標志溝，切到前列腺外科包膜，以此為標志，迅速切除增生的前列腺中葉。然后分別將兩側葉切除，再切除前聯合，最后修整前列腺尖部及膀胱頸部.充分止血。對高危及高齡患者，主要是建立排尿通道，重點切除5、7點之間增生前列腺組織或增生的中葉，以形成通暢的排尿通道，如時間及術中情況允許，則盡量切除左右側葉。前列腺增生合并膀胱結石患者，先予經電切鏡下鈥激光碎石術。術畢以Ellik沖洗器負壓吸出前列腺碎片或結石。術后排空試驗為陽性。留置20-22F三腔尿管，氣囊注水40-50ml。術后牽引導尿管6-20h，用生理鹽水持續沖洗1-3d，顏色變淡后停止沖洗，術后3-7d拔除尿管，觀察排尿情況。

2 結 果

本組手術時間30-130min，平均70min。切除前列腺組織重量15.00-120.50g，平均53.50g。住院時間5-17d.平均住院時間9d。本組412例中。無死亡病例.術后出現電切綜合征1例，術中大出血2例。輸紅細胞懸液2-4U。術后繼發性出血3例。急迫性尿失禁11例。尿失禁2例，術后排尿困難1例，尿道狹窄61例。雙側附睪炎3例。術后6個月門診隨訪，IPSS評分為（6.34±1.00）分，QOL評分為（1.08±0.30）分，Qmax為（19.88±4.30）ml/s，與術前相比，IPSS、QOL明顯下降，Qmn提高顯著（P<0.01）。

3 討 論

經尿道前列腺電切術術中操作應注意以下：

3.1 止血 即時、準確、可靠止血是減少出血的關鍵，止血技術與手術質量相關。術中動脈出血多為噴射狀；靜脈出血壓力低，創面滲血；靜脈竇出血多為包膜穿孔。動脈出血，常在膀胱頸4點及8點，膀胱頸和前列腺窩交界處，首先切除此處可減少出血。出血量大時，可排空膀胱后.從膀胱頸退鏡尋找出血點.容易止血[2]，影響視野的必須電凝止血，包膜出血，創面滲血均需電凝，術中保持包膜平整，可減少出血。膀胱頸應仔細止血，可能出血噴向膀胱內，不容易發現，此時要保持視野清晰，排空膀胱，看清出血點再行有效止血。

3.2 修整 膀胱頸部先保留少許組織，以防穿孔，最后切至膀胱頸環狀纖維，不過度顯露。修整膀胱頸部至精阜前列腺包膜平整，應無殘留腺體。盡可能在低壓灌注下觀察，前列腺尖部修整為圓形，無腺體懸留，以免形成活辨.影響排尿。前列腺體積大的往往超過精阜，殘留仍會引起梗阻。腺體已超過精阜，術中要注意觀察尿道外括約肌位置，用低功率電切，仔細辨認腺體，精細的薄層切除，保持好電切鏡定點位置。以避免損傷尿道外括約肌。

3.3 視野不清的處理 術中視野不清，影響操作。攝像頭應清潔，保持干燥；保證攝像頭聚焦清晰，景深好；調節光源亮度適合，中心聚光；觀察流出通道引流情況時，應即時清除鏡鞘中血凝塊。

老年患者逐漸知曉了TURP治療BPH，TURP已成為患者的首選術式。TURP是操作較簡易、出血少、安全性高、療效確切的手術，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 許純孝，趙升田.臨床泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2007：594-596.

[2] 吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：1276-1209.