比較不同麻醉方法用于取出小兒氣管異物的效果

徐韓兵

【摘要】 目的 對比用于取出小兒氣管異物術的四中常用麻醉方法，研究比較安全有效的麻醉方法。方法 隨機將36例氣管異物患兒分為甲1、甲2、乙1、乙2四組，每組各9例。手術麻醉后，對心電圖、心率、脈搏氧飽和合度、呼吸變化等指標在麻醉過程中進行密切監測。對入室、麻醉后、放鏡前、術畢、脫氧、清醒等6個時間點的心率、呼吸、脈搏氧飽和度值及術中屏氣次數與氯胺酮用量進行記錄，對各組手術、脫氧、清醒時間、用藥量、屏氣次數、脈搏氧飽和度最低值及各時間點心率、呼吸情況進行比較。結果 在各項指標中甲2組與乙2組優于甲1組與乙1組。結論 復合異丙酚靜脈麻醉與環甲膜穿刺氣管內局麻使麻醉過程更為完善，術中循環比較穩定，具有較短的蘇醒時間，是此類手術中比較好的一種麻醉方法。

【關鍵詞】 氣管異物；麻醉；環甲膜穿刺

文章編號：1004-7484（2014）-06-3150-01

在臨床中小兒氣管異物是一種比較常見的急癥，治療的唯一方式就是通過手術將異物取出，但由于異物及分泌物將氣道阻塞，在術前大部分患兒同時伴有低氧血癥，小兒呼吸、循環代償能力相對較差，將氣管鏡置入會產生強烈刺激而引發屏氣、嗆咳、呼吸停止甚至心跳驟停，而且麻醉誘導后不能實施輔助氣管內插管或控制呼吸，所以小兒取出氣道異物術麻醉的關鍵是使患兒保持自主呼吸實現氧供充分，且需麻醉足夠深度以實現對咽喉及氣管反射的抑制。本研究對氯胺酮-咪唑安定加C-羥基丁酸鈉和氯胺酮-咪唑安定加異丙酚復合麻醉及加用環甲膜穿刺局麻的臨床效果進行實驗對比，研究小兒氣管異物比較安全有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 36例氣管異物患兒中，有20例男患兒，16例女患兒，年齡在l歲6個月-3歲4個月之間，體重9.2-17.9千克，病程14-64小時，患兒監護人都簽署知情同意書。其中有2例為氣管異物，27例為左支氣管異物，7例為右支氣管，異物為瓜子、花生米、黃豆等。術前患兒都伴有不同程度吸氣困難、呼吸急促等癥狀，其中21例患兒伴有肺部感染，4例患兒胸部X片顯示肺不張。隨機將36例氣管異物患兒分為甲1、甲2、乙1、乙2四組，每組各9例。

1.2 方法 術前半小時肌注0.02毫克/千克阿托品，進入手術室后肌注6毫克/千克氯胺酮，2-5分鐘后患兒消失意識，將靜脈通道開放，純氧以3-5升/分鐘流量經面罩吸人，對心電圖、心率、脈搏氧飽和度、呼吸變化等指標在麻醉過程中進行密切監測。

患兒隨機分為四組，進入手術室后都進行6毫克/千克氯胺酮肌注，甲1組采用0.1毫克/千克咪唑安定，80毫克/千克C-羥基丁酸鈉，給藥15分鐘后置入氣管鏡；甲2組與1組給藥相同，將2毫升2%利多卡因采取環甲膜穿刺方式注入后置入氣管鏡；乙1組緩慢推注0.1毫克/千克咪唑安定，4毫克/千克異丙酚，給藥5分鐘后置入氣管鏡；乙2組與乙1組給藥相同，將2毫升2%利多卡因采取環甲膜穿刺方式注入后置入氣管鏡。各組患兒在氣管鏡置入前將1毫克/千克氯胺酮進行靜脈注入，術中以5升/分鐘流量將氧氣通過氣管鏡側孔輸入，并將0.5毫克/千克塞米松進行靜脈注入。麻醉過程中對心電圖、心率、脈搏氧飽和合度、呼吸變化進行密切監測。

對入室、麻醉后、放鏡前、術畢、脫氧、清醒等6個時間點的心率、呼吸、脈搏氧飽和度值及術中屏氣次數與氯胺酮用量進行記錄，對各組手術、脫氧、清醒時間、用藥量、屏氣次數、脈搏氧飽和合度最低值及各時間點心率、呼吸情況進行比較。術中若脈搏氧飽和合度低于90%，手術暫停，氣管鏡退出，采用面罩進行供氧，待呼吸平穩且脈搏氧飽和合度高于95%后繼續進行手術。術畢清醒，生命體征平穩后，脈搏氧飽和度高于95%將患兒送回病房。

1.3 統計方法 采用均數±標準差表示正態分布計量資料，t檢驗作為組間比較，X2檢驗作為計數資料。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

屏氣次數、脫氧時間與氯胺酮總用量都比甲1組與乙1組低；最低脈搏氧飽和度比甲1組與乙1組高（P<0.01）。甲2組與乙2組手術及脫氧時間、最低脈搏氧飽和度、屏氣次數與氯胺酮用量沒有顯著差別，但甲2組比乙2組清醒時間長，甲1組比乙1組手術及脫氧時間短，屏氣次數少，最低脈搏氧飽和度比乙1組高，氯胺酮用量比乙1組少（P<0.01），甲1組比乙1組清醒時間長（P<0.01）。

3 討 論

小兒氣管異物急癥可危及生命，早期診斷和及時實施氣管鏡取出異物能有效降低患兒死亡率。在取出氣道異物麻醉中，麻醉師最大挑戰在呼吸道由麻醉與手術操作共用，造成管理氣道比較困難，但要將麻醉深度足夠維持才能進行手術。本研究中的四種麻醉方法都能解決此問題，可作為氣管鏡取出異物術的麻醉方法。

綜上，采用復合異丙酚靜脈麻醉比復合C-羥基丁酸鈉的蘇醒時間短，但單純復合異丙酚靜脈麻醉可增加屏氣次數，使脈搏氧飽和度值顯著降低，增加氯胺酮用藥量。內利多卡因加環甲膜穿刺氣管局麻能減少屏氣次數，使手術及脫氧時間縮短，氯胺酮用藥量減少。復合異丙酚靜脈麻醉與環甲膜穿刺氣管內局麻使麻醉過程更為完善，術中循環比較穩定，具有較短的蘇醒時間，是此類手術中比較好的一種麻醉方法。

參考文獻

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