強化膝關節控制訓練對早期偏癱患者下肢功能的影響

夏宏偉

【摘要】 目的 研究強化膝關節控制訓練對早期偏癱患肢下肢功能的影響。方法 將符合入選標準的44例腦卒中患者分為實驗組及對照組。兩組患者均給予常規康復治療，實驗組在此基礎上再進行膝關節的強化控制訓練，以上治療持續8周。兩組患者治療前后均采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定量表、日常生活行為Barthel指數量表（BI）進行評定。結果 兩組患者治療后BBS評分、FMA評分、Barthel指數評分均有提高（P<0.01），且實驗組優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 強化膝關節控制訓練能改善早期偏癱患者下肢功能。

【關鍵詞】 強化；膝關節控制；偏癱；下肢

文章編號：1004-7484（2014）-06-3150-02

腦卒中是我國中老年人的常見病，死亡率和致殘率較高。腦卒中患者75%遺留不同程度的功能障礙[1]。偏癱患者下肢功能障礙嚴重影響患者的日常生活活動。腦卒中患者患肢肌力和平衡能力下降，本體感覺減退，膝關節承重反應差.長期以此方式行走可導致膝關節病變[2]，影響步行能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月——2012年5月在我院進行康復治療的腦卒中患者44例，根據入院治療時間先后采用隨機數字余數分組法隨機分為對照組和實驗組，各22例。入選標準①均為初次發病，符合全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實[3]。②生命體征穩定，無嚴重心肝腎等臟器疾病。③年齡35-80歲，病程2-6個月。④意識清楚，能理解并執行指令，愿意簽署知情同意書。⑤站立平衡達一級。排除標準：①嚴重心肝腎臟器疾病。②惡性腫瘤患者。③其他神經系統疾病。④癡呆、精神病史患者。兩組患者一般資料經統計學分析差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規康復治療。主要包括：①神經肌肉促通技術：如Bobath技術、PNF技術、Rood技術、運動再學習；②作業治療；③日常生活活動能力訓練；④神經肌肉電刺激治療。實驗組在此基礎上進行強化膝關節控制訓練，具體如下：①坐位，伸直膝關節，加強膝關節0-20°控制，包括股四頭肌的等長及等張收縮訓練；②站立位，患腿后置，練習屈伸患側膝關節；③患側下肢放置在階梯凳上，健側下肢做上下的動作；④患側負重站立，健側足放置高凳或懸空位，練習患側膝關節膝關節0-20°屈伸控制；⑤兩側交替控球練習；⑥腘繩肌訓練，俯臥位或站立位屈膝。以上治療每次30分鐘，每天一次，每周5次，休息2天，持續8周。

1.3 評定方法 治療前和治療8周后，有不知分組的同一治療師采用Berg平衡量表、Fugl-Meyer（FMA）下肢運動功能評定量表、日常生活行為Barthel指數量表進行康復評定。

1.4 統計學分析 用SPSS12.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，分析組間差異用兩樣本均數t檢驗，分析組內差異用配對t檢驗。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

治療前各組各項評定指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療8周后各組的BBS評分、FMA評分、Barthel指數評分與組內治療前比較均有顯著性提高（P<0.01）；組間比較，實驗組各指標較對照組顯著改善（P<0.05），見表1。

3 討 論

平衡和行走功能障礙是腦卒中患者常見的功能障礙。研究表明，腦卒中患者神經功能損傷后，中樞神經系統結構和功能上具有代償和功能重組能力，即大腦具有可塑性[4]。這是偏癱患者功能恢復的理論基礎，而步行能力的恢復是腦卒中康復的最基本內容和目標。膝關節是人體最大最復雜的關節，在步行中具有非常重要的作用。相關研究認為，腦卒中后患腿開始負重時，膝關節通常由于伸膝肌群對其關節范圍控制不夠而不得不屈曲或采用代償方法即膝過伸。這影響了由于屈膝而產生的正常、平滑、流暢的行走。膝關節的控制需要股四頭肌離心或延長收縮，然后恰好在屈膝前進時向心性收縮以保持伸展，因此對膝關節這種復雜的功能的控制能力要強化訓練。

4 結 論

本研究認為，強化膝關節控制訓練可以作為早期偏癱患者康復治療的方法之一加以應用。但本研究不足之處在于樣本量較少，有待更近一步的研究證實。

參考文獻

[1] Chen ZM，Sandercock P，Xie JX，et al.Hospital management of act ischemic stroke in china[J].Stoke Cerebrovascular Dis，1997：361-367.

[2] E Den Otter AR.Geurts AC.de Haart M.et a1.Step characteristics during obstacle avoidance in hemiplegic stroke [J].Exp Brain RES，2005，161（2）：180-192.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 廖鴻石.中樞神經系統損傷功能恢復理論[J].中國康復理論與實踐，1995，7（1）：4.