關(guān)于無(wú)痛人流手術(shù)方法論述

魏坊梅

【摘要】 由于無(wú)痛人流是使患者處于麻醉狀態(tài)，術(shù)中幾乎無(wú)疼痛感覺(jué)，同時(shí)因異丙酚無(wú)宮口松弛作用，遇到擴(kuò)宮困難者，若不慎穿孔，很難發(fā)現(xiàn)，因此技術(shù)要求高；同時(shí)因擴(kuò)宮困難往往會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加異丙酚用量，除了加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)增加麻醉藥物的中毒發(fā)生如血壓下降、呼吸暫停等并發(fā)癥，所以手術(shù)操作要輕柔，對(duì)于初孕婦、瘢痕子宮、宮頸堅(jiān)硬難予擴(kuò)張者，可于術(shù)前2-4h加用米索前列醇以提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人流；手術(shù)治療；方法；研究

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3157-01

1 氣體吸入麻醉無(wú)痛人流術(shù)

最有代表性的為笑氣吸入麻醉法。笑氣學(xué)名氧化亞氮，是一種無(wú)色有淡甜味的惰性氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，不易燃燒爆炸，通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放和神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生藥理作用，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，不與血紅蛋白結(jié)合，對(duì)器官功能無(wú)損害。馬麗娟報(bào)道笑氣、芬太尼-丙泊酚兩種麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果臨床觀察，方法分為A、B組，A組為芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉法無(wú)痛人流術(shù)，B組為吸入笑氣麻醉法無(wú)痛人流術(shù)，觀察兩組的臨床效果，結(jié)果術(shù)中鎮(zhèn)痛效果A組較B組明顯提高；術(shù)后患者下腹痛感A組較B組減輕；宮口擴(kuò)張松弛效果A組較B組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論笑氣無(wú)痛鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定，有明顯個(gè)體差異性，因此目前臨床應(yīng)用已減少。

2 靜脈注射異丙酚麻醉無(wú)痛人流術(shù)

異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，國(guó)內(nèi)外研究資料均有報(bào)道，丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)時(shí)，麻醉效果確切，患者無(wú)術(shù)中疼痛記憶。羅冬玲報(bào)道無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究，方法分為異丙酚組、仕泰栓和傳統(tǒng)組，其中異丙酚組術(shù)前禁食6h，禁飲4h。術(shù)前建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率、呼吸下，由麻醉師靜脈推注異丙酚2.5mg/kg，1-2min推注完畢，睫毛反射消失，受術(shù)者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)操作。如術(shù)中患者出現(xiàn)肢體不自主扭動(dòng)或手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，追加異丙酚2-3mL。仕泰栓組受術(shù)者術(shù)前用仕泰栓1枚塞入肛門內(nèi)，30min以后即可進(jìn)行手術(shù)。異丙酚組鎮(zhèn)痛效果確切，完全無(wú)痛有效率100%，未見(jiàn)有人流綜合征發(fā)生。其缺點(diǎn)是異丙酚對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用、無(wú)宮頸松弛作用，必須有專人看管，麻醉師監(jiān)護(hù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3 靜脈注射芬太尼+異丙酚麻醉無(wú)痛人流術(shù)

芬太尼鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快，經(jīng)肝臟代謝體內(nèi)無(wú)蓄積，可使丙泊酚血藥的濃度升高，彌補(bǔ)其鎮(zhèn)痛作用較弱的不足，兩者配伍能抑制迷走神經(jīng)興奮，減少對(duì)迷走神經(jīng)的過(guò)渡刺激，其鎮(zhèn)痛作用可有效防止患者的惡心嘔吐，避免人流綜合征的發(fā)生。其缺點(diǎn)芬太尼只是麻醉鎮(zhèn)痛藥，靜注用量控制嚴(yán)格，雖鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快但持續(xù)時(shí)間較短，芬太尼對(duì)呼吸的抑制作用雖弱于嗎啡，但靜脈注射過(guò)快則易抑制呼吸，有成癮性，劑量過(guò)大可加重異丙酚的呼吸抑制。靜脈注射丙泊酚麻醉聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇無(wú)痛人流術(shù)臨床監(jiān)測(cè)資料顯示，宮頸擴(kuò)張不良是無(wú)痛人流術(shù)中普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，常影響手術(shù)的順利進(jìn)行。異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)，能從根本上解決受術(shù)者痛苦，但也存在一定的不足之處，異丙酚鎮(zhèn)痛效果雖然好，但可使子宮平滑肌張力下降即子宮變軟，且無(wú)宮頸松弛作用，鎮(zhèn)痛時(shí)間短（3-5min）。米索前列醇為前列腺素類藥物，可以引起子宮平滑肌收縮，對(duì)妊娠子宮作用更加明顯，同時(shí)還能抑制子宮頸膠原纖維的合成，使宮頸軟化松弛，目前有資料報(bào)道，米索前列醇在人工流產(chǎn)給藥途徑有：口服舌下含服、陰道上藥等方法。故許多學(xué)者進(jìn)行靜脈注射麻醉聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)收到良好效果。

4 靜脈注射異丙酚麻醉聯(lián)合應(yīng)用地西泮無(wú)痛人流術(shù)

孕婦對(duì)人流術(shù)往往存在有恐懼心理，造成過(guò)度精神緊張和焦慮，痛閾下降，對(duì)疼痛過(guò)于敏感，會(huì)加大麻醉藥的用量，因此無(wú)痛人流術(shù)前孕婦的鎮(zhèn)靜很重要。彭運(yùn)梅，韋育紅，李小蘭報(bào)道異丙酚聯(lián)合地西泮在無(wú)痛人流中的療效分析，收到良好效果。方法分為研究組和對(duì)照組，研究組先緩慢靜注安定10mg，約3-5mim患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)后再靜注異丙酚以10mg/s速度推注，待患者完全入睡，睫毛反射消失后，即開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)中刺激的反應(yīng)情況，追加異丙酚用量，直至手術(shù)完畢。對(duì)照組單純靜注異丙酚，按研究組的方法靜注異丙酚。結(jié)果研究組的平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；研究組的平均異丙酚用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

5 可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用

傳統(tǒng)的人流手術(shù)是憑術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)和手感對(duì)宮腔進(jìn)行盲目的吸刮，在妊娠早期，孕囊發(fā)育不大時(shí)無(wú)明顯手感，手術(shù)無(wú)具體目標(biāo)，需反復(fù)吸刮，對(duì)宮腔損傷較大，還可能出現(xiàn)漏刮、刮宮不全、子宮穿孔，甚至導(dǎo)致不孕不育、宮腔粘連等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多醫(yī)院已開(kāi)展可視無(wú)痛人流術(shù)。可視無(wú)痛人流術(shù)就是在無(wú)痛及可視技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行，包括：①傳統(tǒng)腹部B超引導(dǎo)下的機(jī)械吸刮術(shù)；②陰道B超引導(dǎo)下行可視無(wú)痛人流術(shù)；③內(nèi)窺無(wú)痛可視人流術(shù)；④宮腔鏡用于無(wú)痛人流術(shù)。目前大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展的是陰道B超引導(dǎo)下行可視無(wú)痛人流術(shù)，而較先進(jìn)和超前的為新型B超監(jiān)視手術(shù)儀（如SON700）可視人流，這種是在全程超導(dǎo)下，采用特別精巧探頭與特制窺器相結(jié)合，在監(jiān)視器上顯示宮腔內(nèi)情況后，對(duì)準(zhǔn)孕囊行準(zhǔn)確無(wú)誤的吸刮術(shù)，實(shí)現(xiàn)了真正全程可視操作，操作時(shí)間短、精確度高，真正達(dá)到可視宮腔操作，提高手術(shù)的安全性，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

6 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著臨床技術(shù)的不斷深入發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人流術(shù)中鎮(zhèn)痛的問(wèn)題日益受到醫(yī)患的重視，無(wú)痛人流術(shù)在臨床上已得到廣泛開(kāi)展。療效較確切的無(wú)痛人流術(shù)是靜脈注射麻醉藥，能使孕婦處于睡眠狀態(tài)，感覺(jué)舒適，全身放松，利于手術(shù)的順利完成。其中異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，患者能快速喪失意識(shí)，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，效果確切，重復(fù)用藥不產(chǎn)生蓄積作用，因此近年來(lái)，很多醫(yī)院采用異丙酚為主的靜脈麻醉無(wú)痛人流手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷娥，李莉.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005（02）：112-113.

[2] 鄭志琴，龍卉.無(wú)痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011（15）：20-21.