135例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床效果探析

王志杰　尚學(xué)敏　劉曉玉

【摘要】 目的 探討肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療方法和效果。方法 選取本院收治的135例肝硬化合并難治肝腹水患者，并根據(jù)患者自愿的原則，將其分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組患者采用腹水超濾濃縮回輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，給予對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，在治療結(jié)束后，對(duì)比該兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過不同治療后，觀察組患者的總有效率為97%，明顯高于對(duì)照組患者77.9%，該兩組患者的總有效率對(duì)比，具有明顯的差異（P小于0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于肝硬化合并難治性肝腹水患者，采用腹水超濾濃縮回輸方法進(jìn)行治療，具有療效明著，操作簡單以及減輕患者痛苦的明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 難治性肝腹水；肝硬化；腹水超濾濃縮回輸

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3157-02

肝硬化主要是由于病毒、長期飲酒或是藥物的刺激所導(dǎo)致的一種慢性的損害肝臟的疾病，該種疾病會(huì)直接導(dǎo)致肝臟細(xì)胞出現(xiàn)壞死或是變性，而肝腹水是肝硬化中的一種常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)了肝腹水就代表著患者的肝功能已經(jīng)出現(xiàn)了衰竭的現(xiàn)象，因此，只有盡早的正確治療才能夠挽救患者的生命。本院自2012年6月至2013年5月，對(duì)收治的肝硬化合并難治性肝腹水患者，通過腹水超濾濃縮回輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月至2013年5月收治的肝硬化合并難治性肝腹水患者共135例，其中，男73例，女62例，患者年齡在41歲至70歲之間，平均年齡為（52.6±7.2）歲，患者病程在6個(gè)月至5年，平均病程為（3.63±0.4）年，按照隨機(jī)的原則，將患者分成觀察組（67例）與對(duì)照組（68例），兩組患者在性別、年齡和一般資料對(duì)比，沒有明顯的差異，具有可比性特征。

1.2 方法 對(duì)于觀察組患者，采用腹水超濾濃縮回輸方法。在進(jìn)行治療時(shí)，首先讓患者采取舒適的平臥狀態(tài)，并在患者的左下腹和右下腹的位置上進(jìn)行消毒。因?yàn)椴捎迷摲N方法要從外部進(jìn)行穿刺，消毒是以防外部的細(xì)菌進(jìn)入患者的體內(nèi)，將腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)上的穿刺針與導(dǎo)管進(jìn)行連接，導(dǎo)管穿刺由患者的左下腹進(jìn)入患者體內(nèi)后，腹水由左下腹的導(dǎo)管引入動(dòng)脈導(dǎo)管引入的速度需要根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)、當(dāng)引入速度平穩(wěn)之后，就可以設(shè)置正壓泵的流速、通過電腦進(jìn)行設(shè)置，將正壓泵的速度設(shè)置在150-250mL/min，在治療時(shí)，要需要保證每次濾除的腹水是在3000-6000mL以內(nèi)，每2周治療1次，1個(gè)月治療2次，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

給予對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。肝硬化合并難治性肝腹水患者可以分為3個(gè)階段，分別是I型、II型以及III型、3種不同階段的患者其常規(guī)治療的方法也不同。I型：治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)建議患者多臥床，并在飲食方面限制鈉的攝取，停止服用利尿藥，盡量少飲用水和和含鈉的飲料。II型：除了給予患者醛固酮類利尿劑，還需要聯(lián)合使用排鈉利尿藥，并限制飲水。III型：限制給予患者水分的攝入，采用靜脈滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、維生素以及促肝細(xì)胞生長素進(jìn)行綜合治療。

1.3 療效判定 兩個(gè)療程后，將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。顯效：患者經(jīng)過治療后，腹脹有了明顯減輕的現(xiàn)象，患者的呼吸、循環(huán)功能有了明顯的改善，腹水減少3/4以上；有效：患者經(jīng)過治療后，腹脹有了明顯減輕的現(xiàn)象，患者的呼吸、循環(huán)功能有了明顯的改善；無效：患者經(jīng)過治療后，腹脹與呼吸、循環(huán)功能并沒有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P小于0.05，表明兩組對(duì)比存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同治療后，觀察組患者的總有效率為97%（65/67），明顯高于對(duì)照組患者77.9%（53/68），該兩組患者的總有效率對(duì)比，具有明顯的差異（P小于0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

難治性肝腹水主要是I型的肝腹水患者，該階段的患者的肝腹水一般是持續(xù)在3個(gè)月以上，由于該階段患者的尿鈉是<10mEq/24h，尿鈉/尿鉀<1，CH2O<1mL/min，該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)都是處于不正常的數(shù)值范圍，因此患者對(duì)于水和鈉都缺乏耐受力。

腹水超濾回輸方法并不是將腹水全部放掉，而是將其中的病毒和細(xì)菌過濾掉，在回輸?shù)臅r(shí)候?qū)椎鞍字匦逻\(yùn)送回患者體內(nèi)，省去了患者在抽取腹水后還需要補(bǔ)充大量的白蛋白的費(fèi)用。并且該種方法是將治療與扶正還原相結(jié)合進(jìn)行治療的，可以幫助調(diào)理患者的肝脾腎肺等功能，恢復(fù)水代謝的正常，在最大程度上保持了抽取腹水治療的效果。本研究中的觀察組患者經(jīng)過不同治療后，觀察組患者的總有效率為97%，明顯高于對(duì)照組患者77.9%，該兩組患者的總有效率對(duì)比，具有明顯的差異（P小于0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明了腹水超濾回輸方法的優(yōu)越性。

綜上所述，采用腹水超濾回輸方法治療肝硬化合并難治性肝腹水具有操作簡單徹底、效果顯著、治療時(shí)間短的特點(diǎn)，有利于患者恢復(fù)身體健康，提高生存質(zhì)量，是值得在臨床上進(jìn)行推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴旭東，張懷宏，葉啟發(fā)，等.自體腹水濃縮回輸治療Ⅲ型腹水40例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（01）：22-23.

[2] 許飛.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（05）：55-56.

[3] 霍紅.超濾濃縮回輸治療頑固性腹水臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2010，13（09）：66-67.

[4] 梁紅如.肝硬化頑固性腹水超濾濃縮腹腔回輸42例觀察護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，11（32）：227.

[5] 張前進(jìn).40例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，15（34）：88-89.