創傷性窒息所致顱腦損傷的治療體會

馬宇宏

【摘要】 目的 探討臨床中創傷性窒息引發顱腦損傷的特點和治療方法。方法 選取16例因創傷性窒息導致腦損傷的病例，均為本院2011年12月——2013年12月之間所收治的病人，分析其一般資料、診斷和治療方法，觀察最終結果。結果 全部病人中出現1例死亡病例，其余患者11例治愈，4例病情好轉無后遺癥。結論 創傷性窒息發病急，一旦處理不及時尤其是伴有嚴重腦損傷的病人預后較差，該病須快速、有效的實施早期診斷搶救，以達到最佳的治療效果。

【關鍵詞】 創傷性窒息；顱腦損傷

文章編號：1004-7484（2014）-06-3166-02

創傷性窒息多由車禍、房屋坍塌等導致患者胸腹部受嚴重擠壓而引起，在所有胸部創傷的所占的比例較少，但危險性大。患者在胸腹部受擠壓時可能會出現腔靜脈血逆流至顱內外血管網，造成顱腦和面部彌散性出血點，這種情況較之單純創傷性窒息的后果嚴重的多[1-2]。伴有嚴重腦損傷的病人預后較差，必須給予快速、有效的實施早期診斷搶救，方能保護患者生命安全。下面對本院2011年6月——2013年12月之間所收治的16例因胸部擠壓傷導致顱腦創傷的病例進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 本次選取的胸部擠壓致顱腦損傷病例包括14例男性患者，2例女性，年齡12-50歲，平均年齡38歲。所受傷害有土石坍塌壓迫、車禍碾壓、人群踩踏等原因壓迫胸腹部引起；全部患者送院時均有昏迷史，且查體時可見面頸部或胸部散在皮膚淤血點，昏迷時間為5-30分鐘；患者中出現結膜充血13例，鼻腔出血10例，視力下降4例；單根肋骨骨折5例，兩根以上多發性肋骨骨折8例；胸部擠壓窒息并輕度腦損傷11例，顱腦CT顯示挫裂傷2例，嚴重顱腦損傷2例；另有6例患者出現氣胸，其中血氣胸2例，5例患者診斷脾臟破裂。

1.2 診斷和治療

1.2.1 診斷 患者入院后立即嚴密監護，檢查主要生命體征、瞳孔、眼底和呼吸音等，做顱腦及胸腹部CT、血氣分析，并在24小時內及時復查，對檢測結果比較分析。

1.2.2 治療

1.2.2.1 患者立即給予吸氧、利尿劑、糖皮質激素和抗炎治療 液體的輸入量在改善休克后嚴格控制，1500-2000ml/d較為合理，避免肺部和腦部水腫的發生；晶體液和膠體液以2：1左右的比例較宜，按照需求合理補充全血、血漿和白蛋白；發生ARDS的病人必須先把改善缺氧狀態作為優先目標，可加大患者的吸氧流量，需要避免在濕化瓶里放置75%酒精去泡沫吸氧時間過久，有可能因體內長時間攝入高純度氧導致氧中毒；CT顯示不需手術時應注意減輕患者的腦水腫及肺水腫癥狀，一般使用甘露醇和類固醇激素，同時抗炎預防后期肺部、腦部及其它重要器官的感染。

1.2.2.2 對有嚴重并發癥如氣胸、血氣胸的病人可以實施胸腔閉式引流術 腹腔臟器有明顯損傷指征的病人，應及時實施開腹探查；呼吸困難的患者及時吸痰，清理呼吸通道保持其通暢，加大氧氣吸入量保證氧飽和度穩定。

1.2.2.3 特色治療 ①黃芪注射液：可給予20ml靜滴，一療程時間為2周，研究顯示黃芪對于微血管痙攣、淤血，以及維持線粒體的新陳代謝等有重要的意義，它可以使得神經元能量供應增強，從而延長神經元的生命周期。②高壓氧治療：高壓氧尤其適合胸部擠壓傷伴顱腦損傷的病例，其對于病人的意識恢復及后期神經系統功能的改善都有非常大的意義。

2 結 果

本次討論的全部16例病例，有1例患者因嚴重顱腦創傷導致病情危重搶救無效死亡，其余病人均不同程度治愈好轉，其中11例治愈，4例經及時搶救治療傷情好轉后出院。面頸部皮下彌散性出血點在半月內消除，有視力障礙和眼結膜充血的患者也均在3周左右恢復正常。

3 討 論

日常生活中某些突發事件如土石坍塌壓迫、車禍碾壓、人群踩踏等原因壓迫胸腹部可引起創傷性窒息，因此該病也可稱為胸部擠壓傷。病人胸腔內壓因胸腹部瞬間接受強大壓力而急劇升高，壓力因患者聲門突然關閉，肺內多余氣體無法通過呼吸通道排出，積聚于胸腔內所導致。此時心臟和胸腔主要大靜脈受壓迫，因上腔靜脈系統無靜脈瓣突然受壓時右心血液逆流，導致胸部以上靜脈血管瞬間充盈，壓力使末端毛細血管大量破裂形成廣泛彌散出血。創傷性窒息出現顱腦損失的原因主要有：一是當壓力通過循環系統進入顱內可致使腦部毛細血管破裂，嚴重時可出現顱內血腫；二是胸腔受壓迫后病人出現程度不同的窒息，導致大腦細胞處于缺氧狀態，出現一系列腦功能障礙[3-4]。

本次16例病人均為遭遇突發事件導致創傷性窒息伴不同程度腦損傷，依據病人的傷史和查體所見癥狀，應可快速的對該病做出診斷，必要的X線和輔助檢查有助于診斷其它重要器官的伴發損傷。

病人在入院后即應給予嚴密觀察，半臥體位足量吸氧，保證呼吸道始終通暢，脫水降低顱壓并抗炎預防感染。大多數傷者經有效處置后病情可很快穩定好轉。面頸部皮下彌散性出血點一般2周內可吸收，不需特殊治療。合并嚴重并發癥的病人需注意必要搶救措施，預防出現休克，顱內血腫面積較大者應立即開顱手術。創傷性窒息導致腦損傷常發病兇險，在臨床中遇到應做出及時有效的處置，首先保證病人生命安全，同時鞏固后期治療，避免遺留后遺癥。

參考文獻

[1] 何順軍.創傷性窒息引起腦損傷治療[J].安徽醫學，2005，26（5）：379-380.

[2] 郎字璜，付文生.創傷性窒息的診斷和治療（附22例報告）[J].中華急診醫學雜志，2003，12（11）：779.

[3] 張維琨，王洪波，任士關，曹永軍.顱腦損傷合并創傷性窒息24例診治體會[J].臨床神經外科雜志，2006，3（1）：38-39.

[4] Cai Q，Li X，Wang H.Astragali and Ange L Lea protect the kidney against ischemia and reperpus Jon injury and accelerate recovery[J].Chinese Medical Journa1，2001，114（2）：119-123.