新生兒低血糖及新生低血糖腦損傷的認識

陸東梅

【摘要】 目的 探討分析新生兒由于血糖過低導致其腦損傷的發生發展以及診斷、治療和預后。方法 選擇130例患有低血糖的新生兒，將其不同的臨床表現、治療后的狀況以及預后進行對比分析總結。結果 130例由于不同病因患有低血糖癥狀的新生兒其臨床表現為：沒有癥狀的56例，占43.1%、輕度癥狀的59例，占45.4%、重度癥狀的15例，占11.5%。治療一定時間后低血糖的狀況為：持續時間小于24小時的60例，占46.2%、大于24小時小于48小時的49例，占37.7%、大于48小時的21例，占16.2%；預后治愈的有96例，占73.8%、伴有腦損傷的28例，占21.5%、其他情況的有6例，占4.6%。結論 新生兒患有低血糖并導致腦損傷的臨床表現重、持續時間較長其治療的效果較差，而臨床表現較輕、低血糖持續時間較短的其臨床治療效果較好。分析結果是治療新生兒低血糖、阻止其引起腦損傷的關鍵措施是早期喂養并積極治療，及早的控制新生兒低血糖的狀況，盡量縮短低血糖持續時間，降低致腦損傷的幾率，便于及早發現新生兒低血糖腦損傷癥狀，及時的采取措施進行治療。

【關鍵詞】 新生兒低血糖；新生兒低血糖腦損傷；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3170-02

目前導致新生兒低血糖癥狀的病因較為復雜，科學界普遍人認為是由于母親妊娠期患有糖尿病、早產兒、喂養不當等眾多因素引起的新生兒并發癥。不僅如此，新生兒中樞神經系統的主要能量來源是葡萄糖，而其體內肝糖原含量很低，容易造成低血糖癥，出現低血糖癥狀的新生兒臨床表現為：反應差、抽搐，也伴有神經性損失等，現對選擇的130例低血糖患兒的臨床表現及治療預后的結果分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇130例經過醫院診斷并確診為低血糖癥狀的新生兒，其中男孩83例，女孩47例，男孩與女孩比例近似為1.8：1，其發病原因不同，可以歸結為：早產兒、小于胎齡兒58例，喂養不當9例、母親患有糖尿病的兒童8例、感染的6例、新生兒窒息的36例、其他的13例。

1.2 臨床表現 新生兒低血糖一般沒有伴隨性癥狀，即使出現癥狀也是短暫性的，稱為非特異性癥狀，與原發病有關，輕度癥狀表現有反應差、嗜睡、呼吸暫停、吸吮力較差；重度癥狀表現為抽搐、震顫、尖叫等。選擇的病例中：沒有癥狀的56例，占43.1%、輕度癥狀的59例，占45.4%、重度癥狀的15例，占11.5%。

1.3 診斷標準 根據病因的不同可以按照以下標準區分：足月兒最初三天內血糖低于1.7mmol/L，三天后小于2.2mmol/L；早產兒和小于胎齡兒出生三天內血糖小于1.1mmol/L，三天后小于2.2mmol/L，這些表現均為新生兒低血糖癥的表現。而新生兒低血糖腦損傷的診斷依據為：首先要排除其他引起腦損傷的疾病，如感染性疾病、缺氧性疾病等；有較為重度的表現，如震顫、抽搐、驚厥、呼吸暫停、反應低下等低血糖臨床癥狀；通過影像檢查確定腦損傷。

1.4 治療方法 無明顯癥狀的患兒可以喂服糖水或者靜脈滴注10%的葡萄糖溶液，5g/kg·min左右；有明顯癥狀的患兒靜滴10%葡萄糖溶液，2ml/kg，驚厥、抽搐的患兒靜滴10%葡萄糖溶液，4ml/kg，以1-2L/min的速度推注后在以6-8mg/kg·min靜滴，最大速度不能超過12mg/kg·min，均用微量輸液泵維持靜滴，根據實際需要供應熱卡。如果通過上述的方法仍然不能維持血糖的正常含量，則加入氫化可的松或者口服強的松，服用劑量為1-2mg/kg·d，一天兩次。生后3個月內體檢一旦發現伴有腦損傷及后遺癥時，必須及時采取干預措施，比如藥物干預、高壓氧治療、育兒刺激、功能訓練、家庭干預等等綜合性治療方法。

1.5 檢測方法 在130例患兒入院后應立刻進行常規性檢查，采取靜脈血進行血糖檢測，最初階段每隔半小時檢測一次，隨后將時間間隔延長至一小時檢測一次，直到血糖平穩。對于所有患兒出生后3天結合頭顱CT或MRI作出腦損傷診斷。

2 結 果

2.1 對于上述的130例患兒進行相應治療后，對其治療后的血糖變化以及低血糖持續的時間進行比較分析可以得出以下結論：持續時間小于24小時的60例，占46.2%、大于24小時小于48小時的49例，占37.7%、大于48小時的21例，占16.2%。

2.2 對于選擇的130例低血糖新生兒的臨床表現以及治療后的血糖變化及持續時間分析可以得出：預后治愈的有96例，占73.8%、伴有腦損傷的28例，占21.5%、其他情況的有6例，占4.6%。從兩組分析結果可以看出：新生兒患有低血糖并導致腦損傷的臨床表現重、持續時間較長其治療的效果較差，而臨床表現較輕、低血糖持續時間較短的其臨床治療效果較好。

3 討 論

目前，根據臨床醫學診斷分析可以看出，新生兒低血糖并伴有腦損傷癥狀的誘發因素很多，主要歸納為兩類，一類是兒童自身因素：早產兒、出生體重較輕兒、小于胎齡兒、窒息缺氧、感染嚴重、先天性心臟病、內分泌紊亂、功能缺陷等；另一類是母親因素：患有糖尿病、孕期服用藥物、口服降血糖藥物、產時靜滴葡萄糖等等。胎兒期時母體通過胎盤將胎兒生長需要的能量供給胎兒，胎兒出生后其體內肝糖原的含量只能維持很短的時間，當糖原合成酶系統活性較低時，糖原形成受阻，加上肝糖原含量有限，無法滿足機體器官組織新陳代謝所需要的能量，造成新生兒低血糖，對于新生兒來說葡萄糖是唯一一種提供能量的物質，對于兒童腦組織的發育生長極為重要，當低血糖癥狀時常出現或者持續時間較長時，新生兒發生腦損傷的幾率會大大增加，如中樞協調障礙、腦癱、枕葉癲癰等癥狀，嚴重的直接造成死亡，因此新生兒低血糖的預防和治療是非常重要的。為了降低低血糖的發生，提倡兒童出生后及早進行母乳喂養，出生后半小時至一小時內開始哺乳，一天內必須哺乳10-13次。同時還要進行嚴密的檢測，掌握血糖變化情況，及早發現并糾正血糖狀態，縮短低血糖時間，結合各項常規性檢查，及早發現新生兒低血糖腦損傷癥狀，便于積極治療，改善預后情況。

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