第二產程剖宮產導致產后出血的因素分析

劉白珍

【摘要】 目的 分析第二產程剖宮產導致產后術后出血的相關因素。方法 我們通過對2012年11月——2013年11月我院第二產程行剖宮產術的188例病例的臨床資料進行回顧性分析，比較我院第二產程剖宮產術188例（觀察組）與同期第一產程剖宮產術188例（對照組）的臨床資料，分析兩組剖宮產導致產后出血發生率、出血量、出血相關因素。結果 觀察組剖宮產導致產后出血發生率、出血量均高于對照組，胎盤因素、子宮切口裂傷、子宮收縮乏力等因素，是導致產后出血的主要因素。結論 第二產程剖宮產容易引發產后出血，其主要因素包括：胎盤因素、子宮切口裂傷、子宮收縮乏力等。

【關鍵詞】 第二產程；剖宮產；產后出血；相關因素

文章編號：1004-7484（2014）-06-3173-02

所謂第二產程剖宮產，主要是指臨床上對于產婦出現宮近開全胎頭出現下降停滯，難以從陰道分娩，或者胎兒窘迫，危及胎兒生命，短時間內不能陰道分娩，于是只能夠行使剖宮產幫助產婦快速結束分娩。產后出血是指胎兒分娩后24小時內出血量超過500ml，是分娩期的嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位[1]。產后出血的處理應防治相結合[2]。了解第二產程剖宮產容易引發產后出血主要相關因素，認真評估產婦情況，加強圍手術期處理，才能有效減少產后出血的發生率。針對上述問題，我們通過對2012年11月——2013年11月我院第二產程行剖宮產術的188例病例的臨床資料進行回顧性分析，探討其產后出血的相關影響因素，旨在指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1、2012年11月——2013年11月，我院共收入分娩產婦1500例，其中：行剖宮產術600例，剖宮產率為40.0%。第二產程行剖宮產術118例（觀察組），同期在第一產程行剖宮產術188例（對照組）。兩組病例均為初產婦，無傳染病史、凝血功能障礙、妊娠合并癥、胎盤早剝及前置胎盤等，手術適應證為胎位異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、先兆子宮破裂、滯產、巨大兒。術式選擇持續硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產術。觀察組孕婦年齡為27.6歲±3.4歲，孕周37.2周±2.4周；對照組為28.6歲±3.4歲，孕周36.6周±2.3周，兩組孕婦年齡、孕周、手術指征和手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 分析兩組孕婦產后出血發生率、出血量以及出血原因。出血量計算：剖宮產術中切開子宮壁后破膜，用負壓吸引器吸盡羊水并記錄負壓瓶中羊水量，收集術中出血，術后記錄負壓瓶中液體量，其刻度之差加上清理陰道內的積血及面積法所計算紗布、布類的出血量為產后出血量。

1.3 統計學分析 SPSS17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計數資料兩組間比較用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦術中出血發生率及產后出血量比較 觀察組產后出血發生率（18.62%）、分娩后24小時內出血量（369mL±178mL），均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

產后出血是產婦死亡最主要的原因之一，全球范圍內每年大約有13200例產婦因產后出血而死亡[3]，在我國產后出血發生率占分娩總數的2%-3%。因此研究產后出血的相關因素，并采取積極的護理措施降低因產后出血導致產婦死亡具有重要的臨床價值和社會意義。本研究結果顯示：第二產程組術中出血發生率、出血量均高于第一產程，胎盤因素、子宮切口裂傷、子宮收縮乏力等因素，是第二產程剖宮產產后出血的主要相關因素。

3.1 子宮收縮乏力因素 馮桂林等[4]研究發現，第二產程剖宮產常由于產程較長，子宮下段受壓時間長而導致水腫，拉伸過度而變薄，組織質地較脆且彈性差，使子宮平滑肌收縮受影響。再加上大多數產婦體力消耗較大，容易出現術中宮縮乏力，以致增加術中出血量及產后出血發生率[5]。

3.2 子宮切口裂傷 因二產程剖宮產時，由于產程歷時長，子宮下段已被拉伸的很薄，組織受壓水腫變脆，同時胎頭已經深陷骨盆，常規的子宮下段橫切口在娩頭時很容易發生切口延裂和胎頭娩出困難此外，MMumrija等[7]也經過研究認為，第二產程剖宮產術的技術難度較大，需深入骨盆而致取頭困難，因而常需助手自陰道內上推胎頭，這樣不僅使胎兒娩出時間和損傷概率增加，而且極易撕裂子宮切口，使術后子宮感染率和術后出血率增加。有報道稱[8]：子宮T字型切口和臀牽引法并不有助于胎兒的娩出，而且易造成切口撕裂和新生兒損傷。

3.3 胎盤因素 胎盤大小，重量與新生兒體重三者與產后出血有密切關系。胎兒越大，胎盤面積越大，其出血量也越多，原因胎盤面積大，剝離后斷裂血竇多，易造成失血量增多。人工剝離胎盤時，因子宮外于弛緩狀態。未及時收縮，不能及時關閉血竇，因而出血多。

綜上所述，了解產后出血的相關因素，從而經孕期治療糾正或做好分娩期產后出血的預防措施等來預防產后出血，但并不是每個產后出血病例一定有危險因素存在，也不是所有已知高危因素都能防止產后出血的發生，因此每例分娩均要做好產后出血的處理及搶救準備，包括人員、設備、藥品的準備。

參考文獻

[1] 全國孕產婦死亡監測研究協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志，1999，34（11）：645-648.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：224-227.

[3] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：2051.

[4] 馮桂林.不同產程剖宮產術中出血比較分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（10）：778-779.

[5] 周凌云.第二產程剖宮產對母兒影響的分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（17）：2144-2145.

[6] 劉恩令，劉冬滿，等.第二產程剖宮產子宮下段“U”字型切口的應用[J].中國優生與遺傳雜志，2004，12（4）：87-88.

[7] 欒峰，胡麗媚.第二產程剖宮產手術指征及并發癥165例分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，12（9）：890-892.

[8] 黃醒華.防治產后出血仍然是產科的熱點議題[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：85-87.