陰道助產術后產后出血及其應對策略

李傳香　曹靜

【摘要】 目的 深入了解助產術后產婦出血的原因以及相應的處理措施。方法 對2010年1月至2011年6月本院的1661例病人資料進行回顧性臨床研究。結果 經陰道順產組的平均出血量較陰道助產組和剖宮產組少，且有統計陰道助產術后出血相關原因分析及應對措施學意義（P<0.05）；陰道助產組與剖宮產組產后平均出血量相比略低，但結果無統計學意義（P>0.05）。結論 產鉗助產術是陰道助產的重要方法，可在緊急情況下迅速結束產程，但使用不當對母嬰有一定的危險和傷害，因此在助產過程中應當嚴格把握適應癥和禁忌癥，提高助產技術，降低剖宮產率和產后出血率。

【關鍵詞】 產鉗助產；產后出血；剖宮產

文章編號：1004-7484（2014）-06-3176-01

產鉗助產術是解決頭位難產的重要手段，由醫師借助產鉗對胎頭的牽引力幫助胎兒娩出，縮短第二產程，但使用不當會給母嬰帶來傷害，甚至引起嚴重后果，因此本研究將經陰道順產、助產以及剖宮產后產婦大出血的發生率進行對比，尋找其相關因素以達到降低產后出血的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2010年1月至2011年6月在我院就診的1661例產婦，包括剖宮產664例，經陰道順產997例，其中83例使用了陰道助產，均為低位產鉗助產術。

1.2 方法 將所有病例按分娩方式分為剖宮產組、順產組、陰道助產組。出血量的測量方法：①陰道分娩：接產中用的紗布、污染的布巾按面積法計算；胎兒娩出后，立即置聚血盤于產婦臀下至產后2h取出，直接測量聚血盤中的血量，以稱重估計血染沙布及血染產單上的血量，回病房后至產后24h以會陰墊集血，亦以稱重法計算出血量，上述出血量的總和為產后24h的出血量。②剖宮產分娩：子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后負壓瓶集血，術中所用紗布、布巾按面積法計量，術畢回病房后24h內出血量計算同陰道分娩。

1.3 診斷依據 產后出血即從胎兒娩出后24小時內失血量≥500ml。

2 結 果

統計顯示，三種分娩方式24h平均出血量為410ml，其中分娩后2h內出血量占總量的71.3%。664例剖宮產術者術后24小時平均出血量476ml，出血量>500ml者共99例（14.9%）；997例經陰道順產產婦產后24小時平均出血量為131ml，出血量>500ml者29例（2.9%）；83例陰道助產產婦24小時平均出血量為452ml，其中產后出血量>500ml者11例（13.25%）。

經陰道順產者的平均出血量較陰道助產組和剖宮產組少，且有統計學意義（P<0.05）；陰道助產組與剖宮產組產后平均出血量相比略低，但結果無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

引起產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷以及凝血功能障礙[1]，不同生產方式產后出血主要原因也不同，其中產鉗助產術后產后出血的主要原因是軟產道損傷。產后出血是產科的嚴重并發癥，由于測量方法的不同，其發生率報導不一，差異很大。我院采用面積法、容積法、稱重法的聯合方法測量產時和產后各環節的出血量，操作規范，且樣本量較大，結果可信[2]。

產鉗助產是陰道助產的重要方法，但是助產術使用不當對母嬰有一定的危險和傷害[3]。本研究結果表明，剖宮產術和產鉗助產術本身就是產后出血的獨立危險因素，因此在助產過程中應當嚴格把握適應癥和禁忌癥，提高助產技術，降低剖宮產率，以減少產后出血量[4]。此外，在產婦出血量較多時，應給予適當的液體支持，必要時進行輸血。

使用產鉗助產術應注意的問題：①在助產指征明確，必備條件滿足情況下方可實施；②產鉗需準確置于胎頭兩側面，扣合良好；③產鉗牽引應在宮縮屏氣時進行，宮縮間歇時松開鉗口，以減少胎頭受壓[5]；④指導產婦正確使用腹壓，可行雙側會陰阻滯麻醉，使陰道及會陰松弛，行會陰切開，避免會陰撕傷；⑤產鉗助產失敗時應果斷實施剖腹產。

在醫患關系復雜的今天，不當的陰道助產可能給產婦和嬰兒帶來傷害，如軟產道撕裂傷，新生兒產傷等，因此剖宮產比例居高不下。作為一名助產士更應該重視陰道助產的適應癥和禁忌癥。同時，助產較剖宮產損傷小，產婦易于恢復，因此在嚴格把握助產適應癥的情況下應該提倡順產，提高助產技術，降低剖宮產率，使母嬰平安，結局更完美。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：225-229.

[2] 古航，溫娜.產后出血的正確測量方法[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：91-92.

[3] 王改改，陳芳琴.產后出血54例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（6）：533-534.

[4] 苗雪玲.產后出血原因分析及臨床護理干預[J].中國社區醫師：綜合版，2010，11（7）：122-123.

[5] 張萍.低位產鉗術205例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：174-175.