腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的對比分析

瞿世華　周衛平

【摘要】 膽囊切除術是外科最普通、常行的手術之一。腹腔鏡切除膽囊術具有創傷小、痛苦少、傷口感染率低、術后腸粘連發生少、康復快等優點[1]，自1983年Seram完成首例腹腔鏡膽囊切除（1aparoscopicappendectomy，LA）[2]以來，腹腔鏡膽囊切除術在全世界逐漸得到推廣應用，已被很多患者接受。近年來腹腔鏡膽囊切除術在國內各大醫院相繼開展，我科室從2013年1月至2013年12月將腹腔鏡用于部分膽囊切除術的患者，收效良好。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹；膽囊切除

文章編號：1004-7484（2014）-06-3188-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例膽囊切除術的患者，年齡在18-60歲之間，按收住我科的時間先后順序隨機分成2組，實驗組在腹腔鏡下實施膽囊切除術的20例，所選患者均無腹腔鏡膽囊切除術的禁忌；對照組在傳統開腹手術下實施膽囊切除術的20例。所選病例病人手術前均意識清醒，表達能力正常。

1.2 術前準備

1.2.1 胃腸道準備 圍手術期應進食清淡、易消化吸收的食物，若腸脹氣或有糞便積存會增加建立人工氣腹的危險，影響手術操作及術后胃腸功能恢復，故術前禁食豆類、牛奶等易產生氣體的食物。術前8h禁食，4h禁水，以免麻醉和手術過程中出現嘔吐引起窒息或吸人性肺炎。

1.2.2 手術區皮膚的準備 術前1天清潔手術區毛發和污垢，臍孔污垢用碘伏棉簽擦拭去除，動作輕柔，避免損傷術區皮膚影響手術。

1.2.3 心理護理 我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。尤其是腹腔鏡下膽囊切除術作為一項新開展的手術類型，尚未被廣大患者所接受，有必要向被手術者講述此術式的優點及醫師用此術式的可靠性，消除患者心中的顧慮情緒，使患者取得合作，主動接受手術治療。

1.2.4 麻醉方式 所有患者均采用硬膜外+腰椎聯合麻醉，術前均意識清醒。

1.3 術后觀察對比

1.3.1 膽囊切除手術是一種有創操作，部分患者術后會出現切口紅腫、瘙癢、化膿等感染跡象，根據術后切口情況分為未感染和感染兩類。

1.3.2 根據患者術后對疼痛的耐受程度分為能耐受和不能耐受兩種，不能耐受者均不同程度的使用了止痛劑。

1.3.3 根據手術費用不同，以3000元為界進行統計學分析。

1.4 采用X2檢驗法對于兩種手術方法進行數據學統計。

2 結 果

2.1 根據患者術后發生切口感染的程度統計 見表1。實驗組和對照組之間差異顯著，具有統計學意義。

3 分 析

3.1 發生術后感染的因素有很多 如手術方法、術后護理、患者對疾病的了解狀況及個體差異等。從表1可以看出，腹腔鏡膽囊切除患者術后發生感染的幾率較傳統手術有所降低，可能與手術切口的大小有關。

3.2 疼痛（pain）是一種復雜的生理心理活動 是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應（軀體運動性反應和/或內臟植物性反應，常伴隨有強烈的情緒色彩）。表2反應患者對腹腔鏡膽囊切除后疼痛的耐受力比傳統手術的耐受性高，可能與手術切口小、術后感染少、以及患者對疼痛耐受性的個體差異有關。

3.3 表3顯示 在手術費用方面，腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術并無明顯差異，可能與患者的個體差異、術后發生不同程度的切口感染及醫生的操作熟練程度有關。

4 小 結

膽囊切除術是治療膽囊炎很有效的方法，至今已延續數百年。現大量文獻證實，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術的優點逐一顯露出來，被越來越多的患者所接納[3]。

參考文獻

[1] 范桂娣.腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察和護理[J].江蘇醫藥，2008，34（8）：805.

[2] 張海鄰，周梅云.腹腔鏡下膽囊膽囊切除術后的護理體會[J].貴陽中醫學院學報，2011，33（3）：77-79.

[3] 李述劍.腹腔鏡膽囊切除術70例分析[J].Aerospace Medicine，2010，21（10）：1928.