牙周維護在金屬頂蓋加覆蓋義齒修復中的臨床應用

郭風英　張曉麗　王希合

【關鍵詞】 牙周維護；義齒修復；臨床應用

文章編號：1004-7484（2014）-06-3191-02

隨著生活水平的不斷提高，人們對口腔疾病也越來越重視，并意識到保存口腔牙齒的重要性。越來越多的人要求保留殘根殘冠，而完善的根管治療技術和牙周治療技術的發展，使更多的余留牙得以長期保留。針對一些收入低且要求保留殘根殘冠的牙列缺損患者，我科在行完善的根管治療和牙周基礎治療之后給予金屬頂蓋加覆蓋義齒修復，并對其定期復查和對基牙進行牙周維護，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月——2013年8月期間來我院口腔科就診的殘根殘冠伴牙列缺損的患者20例，男11例，女9例，年齡50-70歲，局部義齒12例，全口覆蓋義齒8例。覆蓋基牙分布：前牙10顆，前磨牙17顆，磨牙25顆，共52顆。根據牙周情況分為對照組（10例，28顆患牙）和試驗組（10例，24顆患牙）。納入標準[1]：對照組：患者無深牙周袋，牙齦無明顯炎癥，無明顯附著喪失。試驗組：牙周骨組織吸收少于根長1/2，牙齒無松動；牙松動度≤Ⅰ°；牙松動度>Ⅰ°，牙槽骨組織吸收少于根長2/3，降低其臨床牙冠高度，減小冠根比例后進行牙周基礎治療后松動明顯改善者。

1.2 方法 殘根殘冠行完善的根管治療后觀察1-2周，攝X線片確定根充情況，根充完善的予以截冠，使其斷面平齊牙齦或者齦上3mm以內，根據每個牙根的情況預備根管，制作相應的金屬頂蓋。試驗組：修復前通過口腔衛生宣教，強調牙周維護的重要性和必要性，指導患者掌握正確的人工豎刷法和Bass法刷牙以及如何正確的使用牙線和牙間隙刷；并進行完善的牙周基礎治療（包括潔治及根面平整術），必要的情況下行牙周手術治療，修復后要求患者認真進行口腔衛生清潔，牙面不能有軟垢殘留，每周聯系患者進行一次口腔衛生宣教強化，及時收集患者信息，解決相關問題；并在及修復后3、6及12個月復查時予全口超聲牙周維護治療。對照組修復前未進行口腔衛生宣教，修復后的前3個月不采取任何處理措施，患者按照以往的方法進行口腔衛生清潔，3個月后復查時，按試驗組方法對患者進行衛生宣教與牙周維護。

1.3 檢測指標 以義齒修復完成時間定為基線水平，檢測基線水平、修復后3、6及12個月時金屬頂蓋基牙周圍菌斑指數（plaque index，PLI）及齦溝出血指數（sulcularbleeding index，SBI），觀察牙周維護效果，PLI及SBI均取金屬頂蓋基牙的近遠中、頰舌側中位4個點，取其均值[2]。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，行多因素方差分析檢驗，α=0.05。

2 結 果

所有患者均完成試驗，且無樣本流失，基牙無脫落。所有數據呈正態分布，試驗組義齒戴入后3個月、6個月及1年時PLI及SBI較基線水平均有明顯的下降（P<0.05），對照組在義齒戴入3個月時PLI及SBI較基線水平顯著升高（P<0.05），且與試驗組3個月時的PLI及SBI有統計學差異（P<0.05），3個月后與試驗組無統計學差異。

3 討 論

已有研究證明，覆蓋義齒可延緩牙骨的吸收，且采取金屬頂蓋處理基牙根面長期（5年）臨床效果較佳，具有一定的防止繼發齲的能力。然而，覆蓋義齒修復后減緩了唾液流速，使口腔的自潔作用變差，食物殘渣及軟垢易堆積在覆蓋基牙周圍及表面，容易出現牙齦炎及牙周炎等問題，隨著義齒使用年限的延長，發生率可能會逐年增加。Ikai等[3]對固定義齒存活率和失敗率進行了評估，發現失敗的最常見原因及修復后最常見的并發癥是牙周疾病，患者的基牙及固定義齒沒有定期進行牙周維護，導致牙菌斑增多，引起許多牙周問題。一項關于慢性牙周炎患者的長期的大樣本量的隨訪研究發現，未行牙周治療的患者與積極進行牙周維護治療的患者相比，前者在探診深度、骨喪失的量及牙齒缺失數目等方面均明顯大于后者，這充分說明了牙周維護治療的重要性。

所謂牙周維護治療也稱“牙周支持治療”（supportive periodontal therapy，SPT），是正規牙周系統性治療計劃中不可缺少的部分，是牙周療效得以長期保持的先決條件，開始于牙周基礎治療完成后，醫生根據患者的個體病情制訂合理的牙周維護計劃，以便更好的協助患者維護口腔健康[4]。國外許多研究結果顯示，基礎治療后進行維護治療的患者比未維護治療者能夠獲得更好的長期療效[5]。Karayiannis等研究表明，未定期維護治療的患者其日常口腔衛生維護不佳，無法長期保持牙周治療效果而很快復發，甚至進一步加重。本研究結果顯示，定期進行牙周維護治療可以鞏固牙周基礎治療的效果，有效保證頂蓋基牙的牙周健康。

齦溝液量是評價牙周健康的敏感指標，齦溝液滲出增多是牙齦炎癥早期的重要指征之一，其改變常早于臨床表征的改變，并與該部位炎癥程度呈正比，秦殿紅等[6]研究發現金屬頂蓋覆蓋義齒戴入口內1、3、6及12個月時基牙齦溝液量較基線水平明顯增加，且差異具有統計學意義（P<0.05），說明基牙因缺乏口腔自潔作用導致不同程度齦炎。本研究對照組在義齒戴入3個月時PLI及SBI較基線水平顯著升高（P<0.05），也說明了這一問題。而保持牙周健康是保證覆蓋義齒長期使用的關鍵。本研究的結果可以看出，當采取口腔衛生指導及牙周基礎治療后，患者的PLI及SBI明顯降低，說明具有良好的口腔衛生習慣及能獲得口腔衛生指導的患者其菌斑和牙齦炎均少于未得到指導的患者。這說明，定期的牙周維護能有效的改善覆蓋義齒基牙的牙周狀況，控制基牙牙周炎的進展，即便是較重的牙周炎也能獲得較理想的臨床效果。因此，對于能保持良好口腔衛生的患者，覆蓋義齒不失為一種較好的選擇，即便是較重的牙周炎患者。牙周維護短期內能夠顯著改善金屬頂蓋加覆蓋義齒修復基牙的牙周狀況，但想獲得長期的治療效果就需要醫患雙方共同努力，積極有效的長期堅持牙周維護。

參考文獻

[1] 王洪艷.殘根殘冠伴牙列缺損金屬頂蓋加覆蓋義齒修復的臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（24）：47-48.

[2] 林鶯，潘在興.牙周維護對種植體周圍邊緣骨穩定性的影響[J].中國口腔種植學雜志，2011，16（4）：204-206.

[3] Ikai H，Kanno T，Kimura K，et al.A retrospective study of fixed dental prostheses without regular maintenance[J].J Prosthodont Res，2010，54（4）：173-178.

[4] 孟煥新.牙周病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：29-65.

[5] 張春輝，林曉萍.牙周維護在口腔治療中的臨床應用現狀[J].口腔醫學，2011，31（8）：494-496.

[6] 秦殿紅，趙寶紅.覆蓋義齒中應用不同附著體對基牙牙周健康影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（10）：627-628.