會陰側切全層縫合手術的臨床體會

高原

【摘要】 通過會陰側切全層縫合臨床手術應用，觀察體會得出會陰側切全層縫合術具整體效果理想，術后不良情況發生率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 會陰側切；全層縫合；臨床體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3193-01

會陰側切手術是產科常用的手術方式之一，適用于在分娩過程中，因會陰過緊，胎兒過大或早產因素，估計分娩時會陰撕裂不可避免，或母兒有病理情況急需結束分娩者，傳統會陰側切術常采用分層縫合的方式處理，但手術縫合的時間比較長，且術后愈合的時間較長，發生切口感染等并發癥的幾率較高，給產婦造成了一定的痛苦。隨著臨床醫學技術的發展，會陰側切全層縫合術逐步得到臨床的認可，我院將此種術式應用于當前臨床分娩中，整體應用效果明顯，現具體報告如下。

我院婦產科近幾年來對185例陰道分娩會陰側切的產婦，采用會陰側切全層縫合法，術后拆線及產后42天隨訪觀察，愈合情況明顯優于傳統縫合法和內8字縫合法，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經陰道分娩行會陰側切的產婦63例，其中初產婦46例，經婦17例，孕周在37-42周，年齡在22-32歲，均有會陰側切手術指征。

1.2 方法 會陰側切行全層間斷一次縫合時，用7號絲線距切緣0.8cm的皮膚進針于肌層基底出針。至對側相應點進針不留死腔。于皮膚相應點出針打結，打結時不宜過緊。針距1.4-1.6cm（最好是1.5cm），進針與出針呈90度角，只有采取與切面垂直方向進針出針，才便于組織復原。兩側切緣薄厚不均，縫合時進、出針應做相應調整，如薄側多縫，使切縫對合完好，特別要使皮膚切緣對合完好。

1.3 觀察組 所有產婦均用常規方式對會陰部位進行消毒，選擇陰唇后聯合部位或者上方約1cm處，并以45度角向外旁行切口，一次性將全層剪開，并使用紗布進行止血處理。縫合方式：陰道黏膜使用2.0號羊腸線縫合，對處女膜進行修復，然后使用4號絲線將會陰切口皮膚、皮下組織以及肌肉進行全層間斷縫合，針距為1cm，共縫合4-5針，風險松緊度均勻，確保皮膚邊緣整齊對合，且死腔完全關閉。

1.4 對照組 消毒以及切口方式均同觀察組。縫合方式：陰道黏膜使用2.0號羊腸線縫合，并對處女膜修復，后使用4號絲線將筋膜、皮下組織以及肌肉按照單層或者兩層方式間斷性縫合，并于最后進行皮內縫合。

1.5 評價指標 ①對兩組產婦手術基本情況進行對比分析，主要包括縫合時間、愈合時間、住院天數以及縫合費用方面。②對術后兩組產婦的會陰疼痛情況進行問詢調查，按照輕度疼痛（略有痛感和不適）、中度疼痛（痛感較明顯，但能耐受）以及重度疼痛（痛感強烈，元法耐受）三個指標進行評價。③對兩組術后出現的不良情況統計比較，包括切口皮膚感染、線頭反應、排異反應。

2 結 果

2.1 兩組手術基本情況 觀察組在縫合時間、愈合時問、住院天數以及縫合費用上，較之對照組均明顯要少。

2.2 兩組術后會陰疼痛情況 觀察組術后出現會陰疼痛的患者比率為28，7%，對照組為56，8%，觀察組出現率明顯更低。

2.3 兩組術后不良情況比較 觀察組不良情況總發生率為1.5%，對照組為6.2%，觀察組不良情況發生率相對更低，更為安全可靠。

185例會陰側切術行全層縫合的產婦，術后切口5天拆線，均為1期愈合，出院后42天隨訪檢查：會陰部切口無硬結，皮緣對合完好，呈線狀。此術式操作簡單，縮短了縫合時間，減少了患者的痛苦，容易拆線，愈合好。

3 討 論

產婦行會陰側切時，采用全層縫合方法。操作簡單，7號絲線一次性穿過皮膚及皮下組織，省去了用腸線縫合肌層及皮下組織，縮短了縫合時間，減少了異物對組織的刺激，有利于止血，無線頭反應，組織愈合良好，容易拆線，避免了傳統縫合法和內8字縫合法易出現的不良反應等缺點，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，有利于產婦休息和母乳喂養。

全層縫合術較之傳統分層縫合術具有明顯的優勢：手術時間明顯縮短，由于減少了分層縫合中的步驟，因此更利于手術的盡快完成；術后切口的愈合時間明顯更短，且愈合的效果更顯著，切口感染的幾率明顯減少，由于手術中暴露時間明顯縮短，因此，大大減少外界細菌侵入的機會，使感染率降低；且切口發生線頭反應的比率很少，術后出現排異反應的幾率也很低，且術后會陰出現疼痛的幾率明顯減少，是臨床驗證整體效果明顯的一種會陰側切術式。

在行全層縫合術式時，應注意在縫合前認真進行止血處理，防止出現血腫現象；縫合線要保證良好的柔韌度，防止出現組織反應；縫合中要注意針距大小一致，并注意松緊度適宜且一致，一般針距在1cm比較適宜，可保證不留死腔，并保證術后理想的愈合效果。

產科的技術操作有其特殊性，絕大部分為有創性操作，并且很多操作需要手法和經驗的靈活運用，因為關系到母嬰雙方的安全，作為醫護人員我們應當用“心”來操作，才能為患者的健康保駕護航。自然分娩中助產技術非常重要，而運用會陰側切全層縫合手術，可降低剖宮產率，促進自然分娩，減少母嬰并發癥的發生。

隨著社會的進步，醫學模式的轉變及圍產醫學的發展，人們的優生優育意識不斷提高，初產婦的會陰切開率大幅度上升，隨之伴發的并發癥和后遺癥也明顯增加。因此，會陰側切全層縫合術后正確的護理和良好生活習慣，會對切口的良好愈合起到至關重要的作用。術后可給予抗生素預防感染，保持會陰清潔，囑側臥位休息，合理飲食，保持心情愉悅。

由上述臨床經驗，會陰側切全層縫合術具有明顯的臨床應用優勢，手術整體效果理想，且術后不良情況發生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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