29例手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析

高文慶

【摘要】 目的 探討微創小橫切口高位結扎治療小兒腹股溝斜疝的效果。方法 對29例小兒腹股溝斜疝采用微創小橫切口高位疝囊結扎術，觀察手術及住院時間、術后疼痛、刀口愈合及復發情況。結果 29例患兒術后隨訪28例，無1例復發，僅2例出現陰囊腫大，經處理后消失。結論 微創小橫切口高位結扎治療小兒腹股溝斜疝創傷小、出血少，不易復發，切口小，無瘢痕，住院時間短，住院費用低，是治療小兒腹股溝斜疝的首選術式，適于臨床推廣。

【關鍵詞】 腹股溝；斜疝；微創術；兒童

文章編號：1004-7484（2014）-06-3195-01

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，男性患兒占大多數。胎兒腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經腹股溝管突出外環形成斜疝。如果不治療，疝囊可逐漸增大，加重腹股溝管的缺損，且常發生嵌頓成為急癥，甚至造成嚴重后果。對于斜疝患兒來說，年齡越小嵌頓的機會就越大[1]，常需手術治療。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月——2013年10月本科收治小兒腹股溝斜疝29例，其中男性25例，女性4例。年齡0.5-9歲，平均5.3歲。右側23例，左側5例，雙側1例。所有患者腹股溝管外環處均觸及可復性腫塊，腹股溝型5例，陰囊型20例，難復性疝1例，嵌頓性疝3例，排除手術后復發疝。嵌頓性疝先行手法復位，24-48小時后再手術治療。

1.2 手術方法 全部病例采用基礎麻醉下微創小橫切口高位疝囊結扎治療。先用手指經陰囊向上觸摸外環口部位或恥骨結節處觸摸精索或圓韌帶，取腹股溝中點的內上方lcm腹股溝外環切口的體表投影處，沿皮紋做長1.0-1.5cm的小橫切口，切開皮膚，用蚊式鉗鈍銳性分離皮下組織至外環口，顯露外環口處的精索，找出疝囊。將疝囊從精索上分離到內環處，橫斷并近端縫扎，遠端不予處理。在分離疝時注意勿損傷精索和精索血管。如果疝囊大，可中部橫斷，以免因廣泛剝離疝囊致出血引起陰囊血腫；疝環口過大，可將游離的精索向上牽拉，在內環口處縫合l針予以適當縮小，但注意不可壓迫精索。徹底止血后將精索及睪丸解剖復位，逐層縫合傷口。

2 結 果

本組病例手術時間12-35分鐘，平均23分鐘，幾乎無出血。29例患兒切口均甲級愈合，2例因止血不徹底出現陰囊腫大，經處理后3天癥狀消失。無傷口感染等并發癥發生。住院時間2-6天，平均3.5天。出院后隨訪0.5-4年不等，無1例高位睪丸或疝復發，切口細小如線狀，且與皮紋一致。

3 討 論

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，小兒腹股溝斜疝在治療上首選手術。由于病因及小兒腹股溝解剖特點，手術僅行鞘狀突高位結扎就可達到治療目的。腹膜外脂肪是分離疝囊到達高位的標志，一般僅需行疝囊高位結扎即可[2]。小兒在生長發育中，腹壁組織逐漸強壯，使腹壁加強，可預防疝再復發，不同于成人還要行腹股溝管的加強。微創小橫切口高位疝囊結扎術在外環口處行切口，切開的層次少，術后修復層次少，縮短了手術時間。小兒腹股溝管短，一般只有1.0-1.2cm，且與腹壁基本上呈垂直狀態，腹外斜肌腱膜不強，當腹內壓增加時，內、外環幾乎重迭[3]，故而本組病例采用經皮下環向上牽拉行疝囊分離，高位結扎，不需要打開腹外斜肌腱膜，不打開腹股溝管。本手術不經腹股溝管，不會損傷髂腹下、髂腹股溝及生殖股神經，也為以后腹股溝管的手術留有余地。腹壁肌肉，除腹直肌外，其余肌肉及腱膜纖維幾乎都是橫形或斜形的。據報道腹肌對縱切口的拉力為18kg，對橫切口的拉力僅5.4kg[4]，表明橫切口較縱切口更有利于愈合。小兒疝囊后壁無提睪肌包裹，向后內分離即可找到疝囊，不會破壞提睪肌，有利于術后恢復。對于比較大的小兒腹股溝斜疝，往往有外環口擴大，我們也應用此術式，術后由于小兒腹股溝管處薄弱，小兒哭鬧時外環口處有沖擊感，但隨著小兒腹壁肌肉發育的加強，外環口很快恢復正常，且沒有發現復發率增高的現象。切口小，并與皮紋一致，術后恢復快，愈合后瘢痕較纖細、美觀。患兒及家屬均樂于接受。

微創小橫切口高位結扎治療小兒腹股溝斜疝手術的關鍵點是切口位置的確定，手術者應熟練掌握常規的小兒腹股溝斜疝疝囊尋找和處理技巧，以免誤入皮下致出血或反復操作導致損傷加重，術后復發、陰囊水腫、血腫等并發癥與術中疝囊的尋找和處理有一定關系[5]。術后應常規檢查睪丸的位置，發現上移應及時納入解剖位置。微創小橫切口高位結扎治療小兒腹股溝斜疝手術時間短、出血少、創傷小、術后恢復快、不易復發，且住院時間短，費用低，切口瘢痕小、美觀，符合以最小的損傷獲得最滿意的手術效果的微創理念[6]，適于臨床推廣，應作為小兒腹股溝斜疝的首選術式。

參考文獻

[1] 梁春華，劉志剛.嬰幼兒腹股溝疝經外環入路手術397例體會[J].中國醫師雜志，2003，9（12）：1661.

[2] 趙玉元.小兒腹股溝疝修補術1397例體會[J].臨床小兒外科雜志，2003，2（3）：213.

[3] 涂永久，林大富，陳戰.微型腹腔鏡下自制縫合針行小兒腹股溝斜疝高位結扎術[J].局解手術學雜志，2005，14（3）：215.

[4] 韓永堅，劉牧之.臨床解剖學叢書（腹盆部分冊）[M].北京：人民衛生出版社，1922：22-51.

[5] Taqvi SR，Akhtar J，Batool T，Tabassum R，Mirza F.Complications of inguinal hernia surgery in children[J].JColl Physicians Surg Pak，2006，16（8）：532-535.

[6] 姜洪池，代文杰，陸朝陽.普外科微創理念與實踐[J].中華外科雜志，2006，44（5）：292-294.