兒科重癥監護病房30例死亡病例分析

朱瑮

【摘要】 目的 對兒科重癥監護病房中造成患兒死亡的原因進行分析探討。方法 回顧性分析我院兒科重癥監護病房成立以來收治的患兒中30例死亡病例。結果 兒童重癥監護病房中3歲以下年齡段組的患兒死亡率相比3-14年齡段組要高，二者相比具有統計學意義（P<0.05），患兒年齡越小，病死率越高。結論 降低3歲以下兒童的病死率是降低危重癥患兒病死率的重要途徑，要嚴格進行對患兒的炎癥控制，防止SIRS發展成為MODS。在治療危重癥患兒時，需要注重保護患兒臟器功能。

【關鍵詞】 兒童重癥監護病房（PICU）；兒科危重癥；病死率

文章編號：1004-7484（2014）-06-3202-01

衡量某一國家或者地區的兒童生存狀況，兒童的病死率是其重要指標之一，同時，兒童的病死率也是表現科學、教育、醫療以及社會經濟等方面水平的重要指標。本文對我院PICU收治的患兒中所有死亡病例的發病情況進行回顧性分析，以總結經驗、吸取教訓，為提高對兒科危重癥的診療水平提供科學依據，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒童重癥監護病房中患兒死亡病例30例，占收治患兒總數9.7%，其中年齡在1歲以下的13例，1歲-3歲的有11例，3歲-14歲的有6例；其中呼吸系統疾病為原發病的有12例，非呼吸系統疾病為原發病的有18例；來自城鎮地區的有12例，來非城鎮地區的有18例。

1.2 方法 對30例死亡病例的臨床資料進行回顧性分析，對年齡段、原發病、住院時間以及危重病例評分進行統計學處理。危重病例評分標準以1995年中華醫學會兒科急救學組制定的小兒為重病例評分法（草案）為依據，小于70分為極危重組，70-90分為危重組，大于90分為非危重組。

1.3 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（χ±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 年齡與病死率的關系 見表1。

3 討 論

兒童危重癥在各個年齡段內均會發病，死亡病例在兒童重癥監護病房所收治的各年齡段患兒都有出現，但是病死率在嬰幼兒中較高，本組嬰幼兒病死病例24例，達到80%，并且患兒年齡越小，病死率越高，隨著患兒的年齡增加，病死率逐漸降低。這種情況主要是由于處于這一年年齡段的患兒身體內部各個器官發育尚不完善，身體抵抗能力與代償儲備能力較差而造成的。患兒身體在經受感染或者創傷之后極易患上多器官功能障礙綜合癥（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），在機體內環境的穩定沒有及時地使用臨床干預來維持的情況下，容易造成患兒死亡。

在本組30例患兒死亡病例中，有較大部分來自于非城鎮地區，其中部分患兒在轉入兒童重癥監護病房時病情較危重，危重病例評分小于65，患兒身體已存在多個臟器功能障礙，有10例患兒在轉入PICU24小時之內死亡。導致這一狀況產生的可能原因是有在農村地區，其醫療水平較低，經濟文化條件相比城鎮地區要落后，家長在患兒病情嚴重程度方面認識程度不夠，延誤了患兒的最佳搶救時機，導致患兒死亡率較高。在本組30例死亡病例中，呼吸系統疾病造成的患兒死亡率較高，其中以肺炎為主。肺炎是兒童的多發病與常見病，在我國造成兒童死亡的首要因素即是肺炎，同時肺炎也是幼兒需要重點防治的四種疾病之首。而從總體來看，本組中非呼吸系統疾病為原發病造成的病死率較呼吸系統疾病要高，其原因為原發呼吸系統疾病多會引起患兒繼發呼吸衰竭，從而加重了原發病情，但是單純的呼吸衰竭較易治療，進行呼吸衰竭以外的其他的器官衰竭的治療難度更高，對患兒病情的預后更差，導致患兒因非呼吸系統疾病造成的死亡率更高 。

目前我國醫學界應用較為廣泛的評估方法為小兒危重癥病例評分，該方法能夠確保重癥患兒的監護和預后，結果較為精準。而本次研究中，手足口病也是導致患兒死亡的一項重要因素。通過研究可知，手足口病是兒科常見的一種急性傳染疾病，在最近幾年發病率較高，部分重癥患兒出現心肌炎、腦膜炎、急性馳緩性麻痹、腦干腦炎的癥狀，極少數病情進展較快的危重癥患兒因肺出血、神經源性肺水腫與呼吸循環衰竭等癥狀而死亡。根據本組研究結果顯示，臟器衰竭數量越多，危重病例評分就越低，同時患兒的病情也就越嚴重，當衰竭器官達到4個及以上時，病死率達到了100%。患兒的危重病例評分對其預后產生直接影響，該評分系統的應用能夠有效提高對兒童重癥監護病房收治的患兒病情判斷的準確程度，提升診療水平，為患兒的治療及預后提供科學依據。