合并下肢深靜脈血栓的預防及防治

齊麗娜

【摘要】 下肢深靜脈血栓是外科術后常見并發癥，婦科術后也屢見發生。本文根據我院婦產科疾病合并下肢深靜脈血栓病例3例病人資料進行分析，醫患都應了解其高危因素，高度重視其病情，預防下肢深靜脈血栓疾病的發生。

【關鍵詞】 婦產科疾??；合并下肢深靜脈血栓；彩超

文章編號：1004-7484（2014）-06-3214-02

1 一般資料

資料1：女，58歲，因左下肢疼痛腫脹半月住內科，既往有高血壓病史，入院檢查：血壓150/90mmHg，心肺未聞及異常，腹部未及異常，左下肢腫脹壓痛。入院后完善相關輔助檢查，盆腔彩超提示：宮腔內異?；芈?。予抗感染、降壓治療。入院診斷：左下肢深靜脈炎，高血壓病。請婦產科會診，詢問病史，患者絕經已8年。婦檢：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮正常大小，雙側附件觸及不清。宮腔鏡檢查發現子宮底有一灰白色病灶，行活檢及診刮術。標本送病檢，病理報告：子宮內膜腺癌。患者轉婦科治療，腎臟彩超示：雙腎積水。觀察左下肢膝上15公分周徑大于右下肢3公分，左下肢呈暗紅色，觸痛。血管彩超提示：左髂靜脈內及左下肢靜脈內呈“云霧狀”改變，血流緩慢?；颊吲P床制動，抬高患肢。予低分子肝素鈉6000u臍周皮下注射，治療10天后左下肢腫脹疼痛減輕。?？鼓?天后手術。術中見：子宮稍小于正常，雙側附件萎縮，左側盆壁及盆底淋巴結與輸尿管及髂血管致密粘連如冰凍骨盆，肝脾及腸系膜大網膜未見轉移灶，行全子宮+雙附件切除+右側盆腔淋巴結清掃術+左側盆腔轉移病灶活檢術。術后行抗凝、抗感染、降壓、支持治療。術后病檢：子宮內膜呈復雜性增生?；颊咝g后感左下肢腫脹疼痛較術前減輕，適量下床活動，每日監測凝血功能。但是術后40天感左下肢腫脹疼痛加重，左下腹觸及一女拳大小包塊，壓痛明顯。盆腔CT示：盆腔左側壁軟組織包塊，考慮術后炎性粘連包塊或腫瘤擴散。左髂部包塊迅速增大，患者疼痛加重，影響活動。轉上級腫瘤醫院再次手術，行左髂窩腫瘤切除，術中見髂血管床與腫瘤粘連包裹。術后行腹腔DDP100mg化療，紫杉醇210mg全身化療，病檢報告：左髂窩包塊符合轉移性乳頭狀腺癌，免疫組化結果符合子宮內膜轉移腺癌。子宮內膜腺癌轉移，血管浸潤，淋巴轉移。術后繼行抗凝治療，患者左下肢腫脹疼痛減輕，左下肢膝上15公分周徑大于右下肢1公分。改口服華法令5mg，1次/日，3-6個月。出院診斷：子宮內膜腺癌左髂窩轉移Ⅳ期，左下肢深靜脈血栓，高血壓病。

資料2：女，25歲，因孕20周感左下肢腫脹疼痛，常規產檢時發現左下肢較右下肢周徑大2公分，左下肢暗紅色。產檢無異常，血管彩超示：左下肢髂外靜脈血流緩慢，呈“云霧狀”改變，予低分子肝素鈉治療6000u皮下注射，監測凝血功能，減少活動，定期產檢，孕39周時?？鼓?天行剖宮產術，術后3天復用抗凝藥，出院診斷：孕1產1孕39周剖宮產一活女嬰，左下肢深靜脈血栓。產后42天復診，左下肢腫脹消退，低分子肝素鈉減量治療，4000u皮下注射/日。產后3月停藥。隨訪半年無異常。

資料3：女，55歲，宮頸根治術后第6天，左下肢疼痛腫脹。查體：左下肢明顯粗于右下肢，左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差3公分。血管彩超提示：左下肢髂外血管靜脈血管血流緩慢，呈“云霧狀”改變。予制動，抬高患肢。抗凝治療，低分子肝素鈉4000u皮下注射，治療20天后好轉，左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差1公分?？鼓帨p量使用，轉腫瘤科行放療1療程。出院診斷：宮頸鱗狀細胞癌Ⅱa期，左下肢深靜脈血栓。抗凝藥使用3月停藥。隨訪1年左下肢無明顯異常。

2 討 論

下肢深靜脈血栓是外科術后常見并發癥，婦科術后也屢見發生。高危因素包括：高血壓，糖尿病，腫瘤，妊娠期，產褥期，長期手術臥床患者，主要表現為下肢腫脹、疼痛，如不及時處理，可能發生嚴重并發癥：肺栓塞，危及生命。血栓性靜脈炎分為表淺性，多發生于下肢靜脈曲張，術中靜脈長時間受壓的患者。深靜脈血栓性靜脈炎約75%的下肢靜脈血栓發生在術后24小時，常發生在小腿部，也可發生在大腿或盆腔中。老年、肥胖、癌癥、產褥期或某些藥物是誘因。臨床表現為受累部位的遠端側小腿自覺疼痛，有觸痛或腓腸肌痙攣，小腿可有輕微腫脹，Homan征陽性。若栓塞發生于股靜脈與盆腔靜脈，其遠端腫脹更甚，應用彩色多普勒超聲，核素Tc掃描或靜脈血管造影等可確診。一旦確診，應予積極處理?？鼓幬铮旱头肿痈嗡剽c4000-6000u臍周皮下注射，下肢周徑相差2公分以內后，改為口服華法令5mg，1次/日，3-6個月。監測凝血酶時間，一般18-21秒，不大于30秒，需手術者停藥7天手術，抗凝治療前后做凝血功能監測，抗凝治療后每天行PT監測。

以上3例患者有2例腫瘤患者，1例妊娠期患者，均為高危因素。例2及例3發現較早，治療效果好。例1子宮內膜癌已是晚期，腫瘤侵犯壓迫盆腔靜脈已久，治療效果不如后2例好，療程時間長，但均未發生嚴重肺栓塞并發癥。

3 結 論

了解其高危因素，高度重視其病情，可預防和早期發現下肢深靜脈血栓疾病，輔助檢查方法有血管彩超，血管造影檢查，后者費用高，且有創，基層醫院不具備條件。早期抗凝或溶栓治療預后好。

參考文獻

[1] 劉新民.婦產科手術學.人民衛生出版社，1973年5月第1版.P30-P31.

[2] 方明，高新.高血壓腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成臨床觀察.中國實用神經疾病雜志，2010：13.

[3] 曲偉，劉強.腦出血并發深靜脈血栓形成的治療體會.臨床薈萃，2010：18.