286例滴蟲性陰道炎的治療體會(huì)

劉曉靜

【摘要】 目的 探討滴蟲性陰道炎的患病因素、臨床特點(diǎn)和治療方法。方法 回顧性分析在我院門診治療的286例滴蟲性陰道炎患者的臨床資料及治療措施。結(jié)果 286例病例中無(wú)效18例，總有效率93.7%。結(jié)論 綜合方法治療滴蟲性陰道炎療效好，提高臨床治療效果，治愈率高，加快了患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 滴蟲性陰道炎；臨床特點(diǎn)；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3221-02

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的婦科常見病、多發(fā)病，具有傳染性。陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受感染；生育年齡婦女性生活頻繁，且陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及感染。滴蟲不僅感染陰道，還感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至腎盂，以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺[1]。該類陰道炎如果得不到有效及時(shí)的診治，同樣會(huì)導(dǎo)致不孕、宮頸疾病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，直接威脅著女性的健康，還對(duì)女性患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響。為了提高滴蟲性陰道炎患者治愈率，我院采用綜合方法治療滴蟲性陰道炎，效果滿意，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選取2010年1月——2012年12月在我院門診治療的滴蟲性陰道炎患者286例，年齡16歲-47歲，病程4天-2個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多，分泌物稀薄膿性，泡沫狀，有臭味；外陰瘙癢，外陰灼熱、疼痛或性交痛。若合并尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有下列臨床癥狀或體征：外陰陰道瘙癢，有燒灼感或刺激感，陰道分泌物增多，分泌物呈稀薄膿性泡沫狀；②分泌物顯微鏡檢查見陰道毛滴蟲，無(wú)其他致病菌。

1.4 治療方法 ①全身用藥：甲硝唑400mg，2-3次/日，連服7天1個(gè)療程。若治療仍失敗，則給予甲硝唑2g，1次/日，連服3-5天。除甲硝唑治療外，也可選用替硝唑2g，餐后頓服連用5-7天，或奧硝唑1g，2次/日連用5-7天。②局部用藥：對(duì)于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。0.5%醋酸低壓沖洗陰道后，甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7-10天；或奧硝唑栓1枚，1次/日，共7天。局部用藥前醋酸沖洗陰道可破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，然后將藥放置陰道后穹隆處加強(qiáng)治療作用。③性伴侶治療：鑒于滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，故性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，甲硝唑2g，單次口服，連用7天。④治療時(shí)注意事項(xiàng)：治療期間應(yīng)保持外陰清潔，每天清洗1-2次。期間禁止性交，性伴侶內(nèi)衣褲應(yīng)定期煮沸消毒15分鐘以消滅病原體。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀消失，原有膿性或泡沫樣白帶消失，外陰陰道無(wú)充血，顯微鏡檢顯示陰道毛滴蟲消失；顯效：患者外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀減輕，膿性泡沫樣白帶減少，外陰無(wú)充血，顯微鏡檢顯示陰道毛滴蟲數(shù)目減少，活力消失；有效：患者外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀稍有減輕，膿性泡沫樣白帶稍有減少，外陰無(wú)充血，陰道充血，鏡檢顯示陰道毛滴蟲數(shù)目稍有減少，活力降低為；無(wú)效：患者外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者癥狀加重，膿性泡沫樣白帶同治療前，鏡檢顯示陰道毛滴蟲數(shù)目無(wú)變化。

2 結(jié) 果

286例滴蟲性陰道炎經(jīng)過(guò)治療痊愈168例，顯效65例，有效35例，無(wú)效18例，總有效率93.7%。

3 討 論

滴蟲性陰道炎是婦女的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為10%-25%[2]，且傳染性較強(qiáng)，是婦科門診的常見病。陰道毛滴蟲主要寄生于女性缺氧的陰道，尤以后穹窿多見，亦可侵入尿道和尿道旁腺。滴蟲活動(dòng)時(shí)可不斷改變自身形態(tài)，適應(yīng)能力極強(qiáng)，生長(zhǎng)繁殖的最佳溫度為25-42攝氏度，在3-5℃仍能存活20天，在半干燥的環(huán)境中可存活6-12h。因此，滴蟲即使脫離人體也具有較強(qiáng)的感染性。陰道毛滴蟲是一種鞭毛蟲，比多形核白細(xì)胞大許多，呈梨形，頂端有鞭毛四條，尾部有軸柱凸出，可以寄生在人體內(nèi)而不引起臨床癥候。某些細(xì)菌可誘致滴蟲活躍而產(chǎn)生癥狀，但體內(nèi)抗體又可以直接或間接傳播，主要通過(guò)浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫(yī)療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過(guò)性交，從男性泌尿系統(tǒng)傳來(lái)，患者的尿液及糞便也可能是來(lái)源。一般情況下，患者在初患滴蟲性陰道炎的時(shí)候不易察覺，不易引起重視，容易延誤治療，隨著病情的加重，可會(huì)并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀眺炎等疾病，且陰道毛滴蟲長(zhǎng)期存在陰道內(nèi)，容易吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸的生成，破壞了陰道內(nèi)的弱酸性環(huán)境，部分患者還可能會(huì)產(chǎn)生滴蟲吞噬精子，具有造成不孕的危險(xiǎn)。

治療陰道毛滴蟲感染需使用硝基咪唑類藥物。其作用機(jī)理為硝基咪唑類藥物進(jìn)入易感細(xì)胞，在較低氧環(huán)境下，其硝基被還原成氨基，氨基具有細(xì)胞毒作用，可以抑制細(xì)胞脫氧核糖核苷酸合成，并降解已經(jīng)合成的脫氧核糖核苷酸，通過(guò)破壞脫氧核糖核苷酸的雙螺旋結(jié)構(gòu)并阻斷其轉(zhuǎn)錄和翻譯過(guò)程，最終導(dǎo)致病原體細(xì)胞死亡。可以局部用藥或者全身用藥，但因藥物濫用，耐藥性較高。甲硝唑是治療滴蟲性陰道炎的最經(jīng)典藥物，屬于第一代硝基咪唑類抗菌藥，其有效率高達(dá)90%以上[3]。治療期間應(yīng)保持外陰清潔，月經(jīng)期禁用陰道沖洗、坐浴、陰道塞藥等。夫婦的內(nèi)褲、床單、洗滌巾等應(yīng)煮沸消毒5-10分鐘，并在日光下曬干，并應(yīng)分開使用洗滌用具及臥具，如毛巾、浴盆、短褲等。治療結(jié)束后，于下次月經(jīng)干凈后復(fù)查分泌物，經(jīng)3次月經(jīng)后復(fù)查滴蟲均為陰性者方稱為治愈，本病預(yù)后良好，多能治愈。治療期間及停藥24小時(shí)內(nèi)禁飲酒，因藥物與乙醇結(jié)合可出現(xiàn)皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。本藥能通過(guò)乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。

綜上所述，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的綜合治療，可以明顯提高滴蟲性陰道炎的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 周高東，左自成，殷利.206例滴蟲性陰道炎的臨床診治研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：37-38.

[2] 王東平.滴蟲性陰道炎臨床治療體會(huì)[J].臨床合理用藥，2012，5（10A）：22.

[3] 薛秀娟.滴蟲性陰道炎39例治療體會(huì)[J].大家健康，2013，7（12）：114-115.