關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的可行性分析

韓孟宏　于泓

【摘要】 目的 分析關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的可行性。方法 隨機(jī)將我院收治的80例患者分為對(duì)照組和研究組，臨床對(duì)對(duì)照組患者主要采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，對(duì)研究組患者主要采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，并觀察兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率90.0%顯著高于對(duì)照組67.5%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好者（>85分、60-85分）顯著多于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，不僅臨床效果顯著，而且可行性好，對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 微骨折術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；可行性

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3227-01

關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床骨科常見病，多見于膝關(guān)節(jié)，隨著臨床診療技術(shù)手段的增多和診療水平的上升，治療情況不斷好轉(zhuǎn)，尤其是微骨折術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床治療中取得了良好的效果。為分析關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效，本次研究選取2012年5月——2013年6月間我院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2012年5月到2013年6月間我院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床檢查、影像學(xué)檢查等確診，符合標(biāo)準(zhǔn)，排除不良影響因素，簽署研究同意書。80例患者中男性患者48例，女性患者32例，年齡33-67歲，平均年齡（45.8±4.8）歲，病程1-30個(gè)月，平均（9.5±6.3）個(gè)月，左膝損傷患者43例，右膝損傷患者37例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例，兩組患者在臨床基本資料對(duì)比方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，治療方法為：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助膝關(guān)節(jié)軟骨損傷區(qū)域清理，去除松動(dòng)軟骨及周圍病變組織，對(duì)下骨表面和損傷邊緣仔細(xì)清理后進(jìn)行沖洗，尤其是關(guān)節(jié)腔，并清理碎屑。

研究組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，治療方法為：首先行硬膜外麻醉，患者取仰臥位，在關(guān)節(jié)鏡輔助下從膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外入路，仔細(xì)觀察軟骨損傷情況，包括大小、位置等，根據(jù)觀察結(jié)果選擇最佳處理軟骨病灶的入路。使用手術(shù)器械（彎刮匙、刨刀等）清理損傷區(qū)域，將損傷區(qū)域塑造成一個(gè)四周以正常軟骨為堤且邊緣垂直的池狀，清除鈣化軟骨層之后，使用微骨折錐在損傷邊緣垂直打孔，并呈同心圓均勻分別直到中心位置，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體后結(jié)束手術(shù)[1]。術(shù)后對(duì)患者患部進(jìn)行間歇性冷敷，并做好抗感染和臨床護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者臨床治療效果和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。臨床療效判定以患者癥狀、關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)為依據(jù)制定顯效、有效、無效三個(gè)指標(biāo)，以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效：臨床癥狀基本消失或全部消失，關(guān)節(jié)正常功能基本恢復(fù)，可順利完成日常活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)（Tegner標(biāo)準(zhǔn)）≥4級(jí)；有效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能得到顯著改善或恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)（Tegner標(biāo)準(zhǔn)）3-4級(jí)；無效：不符合以上兩個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化、無明顯改善者[2]。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采取HSS評(píng)分系統(tǒng)，百分制，患者得分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 臨床數(shù)據(jù)分析處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果對(duì)比情況見表1。表中數(shù)據(jù)顯示，研究組治療總有效率90.0%顯著高于對(duì)照組67.5%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比情況見表2。表中數(shù)據(jù)顯示，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好者（>85分、60-85分）顯著多于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理性改變會(huì)加劇關(guān)節(jié)炎，促使病情進(jìn)展，影響患者膝關(guān)節(jié)正常功能和日常生活能力，由于關(guān)節(jié)軟骨損傷自愈能力較差，所以通過多種療法控制病情、改善疼痛、炎癥等癥狀恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能成為了關(guān)鍵[3]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)是一種微創(chuàng)療法，通過關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì)輔助病灶軟骨組織的清除，在損傷位置鉆小孔發(fā)揮骨髓細(xì)胞和血液等凝塊作用實(shí)現(xiàn)對(duì)軟骨骨質(zhì)的修復(fù)和替代，效果較好，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升運(yùn)動(dòng)能力。本次研究中對(duì)比了關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)和微骨折術(shù)治療效果，證實(shí)其無論是在臨床治療效果還是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況下都較為優(yōu)越，證實(shí)微骨折術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療的優(yōu)越效果，值得臨床大力推廣應(yīng)用。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床療效好，可顯著恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，值得大力應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙衛(wèi)民，聶振洪，張書玲.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床觀察[J].疑難病雜志，2010（6）：13-14.

[2] 林朗，王仁忠，楊鍵.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療28例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009（17）：79-80.

[3] 付昌馬，錢春生，章有才.微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷[J].實(shí)用骨科雜志，2013（2）.