肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)防及產(chǎn)程中的助產(chǎn)分析

崔芹等

【摘要】 目的 預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及探討肩難產(chǎn)在產(chǎn)程中的助產(chǎn)方法，為臨床處理肩難產(chǎn)提供一定的依據(jù)。方法 選取2008年1月至2012年1月在我院分娩的孕婦5200例，其中肩難產(chǎn)45例，分析引起肩難產(chǎn)的高危因素以及肩難產(chǎn)造成的并發(fā)癥。結(jié)果 引起肩難產(chǎn)的高危因素最主要的原因是巨大兒，占55.6%，其次是妊娠期糖尿病和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；肩難產(chǎn)容易造成一系列并發(fā)癥，如新生兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性綜合癥以及重度窒息等，孕婦宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血等。結(jié)論 巨大兒是引起肩難產(chǎn)最主要的因素，通過(guò)預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和助產(chǎn)方法能夠有效減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰的安全。

【關(guān)鍵詞】 肩難產(chǎn)；預(yù)測(cè)；預(yù)防；助產(chǎn)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3231-02

肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況。肩難產(chǎn)是一種少見(jiàn)的分娩并發(fā)癥[1]，如果處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康，造成新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，因而需要加強(qiáng)對(duì)肩難產(chǎn)高危因素的預(yù)測(cè)，在出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況時(shí)要采取正確的處理方法。為了加強(qiáng)對(duì)肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)防和處理，本文選取2008年1月至2012年1月我院出現(xiàn)的肩難產(chǎn)患者45例進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2008年1月至2012年1月在我院分娩的孕婦5200例，其中肩難產(chǎn)45例，發(fā)生率為0.87%。產(chǎn)婦年齡在24-38歲，平均年齡為30.5歲；孕期36-38周的2例，38-40周的30例，40-42周的13例；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。新生兒體重≥4000g的有27例，孕婦妊娠期糖尿病患者10例，第一產(chǎn)程時(shí)間平均為（8.21±4.57）h，第二產(chǎn)程時(shí)間平均為（1.21±0.52）h，孕婦腹圍平均為（104.5±4.28）cm，胎兒B超顯示腹圍在33-39cm之間，股骨長(zhǎng)6.8-7.6cm，雙頂徑為9.2-10.6cm。

1.2 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn) ①胎頭娩出后前肩卡在骨盆出口處；②胎頭娩出至胎體娩出時(shí)間大于1min；③常規(guī)助產(chǎn)手法不能使胎兒娩出。

1.3 助產(chǎn)方法 在產(chǎn)程中采用屈大腿法（Mc Robert法）、旋肩法（Wood法）、壓前肩法、牽后臂娩后肩法等。

2 結(jié) 果

2.1 引起肩難產(chǎn)的高危因素 通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，引起肩難產(chǎn)的高危因素中，巨大兒有25例，占55.6%，是肩難產(chǎn)發(fā)生的最主要原因；妊娠期糖尿病有10例，占22.2%；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)6例，占13.4%；肩難產(chǎn)史1例，占2.2%；母親孕期體重增加20kg以上有1例，占2.2%；骨盆狹窄有1例，占2.2%；陰道助產(chǎn)1例，占2.2%。

2.2 新生兒體重與肩難產(chǎn)發(fā)生率之間的關(guān)系 巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為55.6%，而且肩難產(chǎn)發(fā)生于新生兒體重成正相關(guān)，見(jiàn)表1。

2.3 肩難產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況 由于短時(shí)間內(nèi)胎兒無(wú)法娩出，造成缺氧，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血2例，吸入性肺炎3例，缺氧缺血性綜合癥4例，重度窒息2例，輕度窒息5例；采用助產(chǎn)方法盡快娩出胎兒，旋轉(zhuǎn)法造成2例新生兒肘關(guān)節(jié)脫位，旋肩法和屈大腿法造成3例新生兒臂叢神經(jīng)損傷；孕婦產(chǎn)后大出血8例，會(huì)陰Ⅲ度裂傷2例，宮頸裂傷1例。出現(xiàn)肩難產(chǎn)并發(fā)癥共計(jì)32例，占71.1%。

3 討 論

3.1 肩難產(chǎn)高危因素的預(yù)測(cè) 引起肩難產(chǎn)的高危因素包括：巨大兒、妊娠期糖尿病、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、肩難產(chǎn)史、母親孕期體重增加20kg以上、骨盆狹窄、陰道助產(chǎn)等，其中巨大兒是引起肩難產(chǎn)最主要的高危因素[2]，本研究中巨大兒占55.6%。一般來(lái)講，巨大兒是指新生兒的出生體重等于或大于4000g，巨大兒容易產(chǎn)生肩難產(chǎn)主要是因?yàn)檐|體的生長(zhǎng)速度大于頭生長(zhǎng)的速度，胸圍大于頭圍，因而導(dǎo)致分娩時(shí)肩部卡在骨盆處。[3]目前還沒(méi)有精確確定胎兒體重的方法，只能根據(jù)腹圍、宮高、羊水量以及B超測(cè)量來(lái)確定巨大兒的可能，同時(shí)考慮糖尿病、骨盆狹窄、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)間等因素，做好產(chǎn)前預(yù)測(cè)。[4]

3.2 肩難產(chǎn)的預(yù)防 肩難產(chǎn)的預(yù)防主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和引起肩難產(chǎn)的高危因素，對(duì)孕婦加強(qiáng)保健指導(dǎo)，在平時(shí)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，以防巨大兒和妊娠期糖尿病。[5]

3.3 肩難產(chǎn)產(chǎn)程中的助產(chǎn)方法 產(chǎn)程中的助產(chǎn)方法主要包括：①M(fèi)c Robert法：把產(chǎn)婦的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)向腹部高度屈曲，讓大腿貼近腹部，這種方法能夠使盆骨的入口平面和產(chǎn)力方向更加垂直，使腰椎和骶骨之間的角度變平，從而使胎兒前肩下降；②Wood法：通過(guò)施壓使后肩轉(zhuǎn)動(dòng)，從而使雙肩徑在骨盆斜徑上能夠娩出；③壓前肩法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時(shí)向下、向后緩慢牽引胎頭，使前肩娩出，此法常合并其它方法使用[6]；④牽后臂娩后肩法：先確定胎背朝向，若胎背在右側(cè)用右手，在左側(cè)用左手，將手順骶骨伸入陰道，把食指、中指尖放入胎兒后肘窩，然后以手壓后肘窩，使胎兒后肘和前臂屈曲，握住胎手，沿胸的方向?qū)⑹趾颓氨蹱砍鲫幍蓝涑龊蠹纭?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 王清，李揚(yáng).肩難產(chǎn)相關(guān)經(jīng)線的胎兒超聲和新生兒測(cè)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，22（4）：281-282.

[2] 時(shí)平，李麗，趙惠芬.505例巨大兒分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（5）：295-296.

[3] 辛云淑，周瑋，劉建.肩難產(chǎn)19例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，3（38）：650.

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[6] 滕銀成，陳忠玉.肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)防和處理[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（4）：254.