關節鏡下8字法縫線固定治療成人脛骨髁間隆突骨折

安明等

【摘要】 目的 了解關節鏡下8字法縫線固定治療成人脛骨髁間隆突骨折的臨床效果。方法 回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的27例脛骨髁間隆突骨折患者的臨床資料，基于關節鏡下采用6號不吸收縫線予以患者“8”字法固定。術后予以康復訓練，開展6-24個月的隨訪活動，觀察患者膝關節活動度、松弛度、骨折復位、愈合與患肢整體功能康復狀況。結果 術后6周，所有患者脛骨髁間隆突骨折均無移位；術后3個月，所有患者膝關節穩定性與活動度均增強；術后6個月，患者Lysholm膝關節功能評分為94.2±2.5。結論 在治療脛骨髁間隆突骨折時，基于關節鏡下予以患者“8”字法縫線固定，有利于患者進行早期膝關節康復鍛煉，幫助患者恢復膝關節功能，創傷小、復位可靠，值得臨床廣泛應用與推廣。

【關鍵詞】 關節鏡；8字法縫線；脛骨髁間隆突骨折

文章編號：1004-7484（2014）-06-3236-01

脛骨髁間隆突骨折作為臨床上較為常見的一種病癥，通常因運動或車禍損傷所致。臨床上主要采用保守治療，易誘發骨折不愈或畸形愈合，最終形成關節功能障礙。隨著關節鏡技術的不斷應用，基于微創條件下，骨折固定可采用縫線、鋼絲、螺絲釘以及克氏針等方法[1]，縫線固定可采用斜跨骨折塊、橫跨等方法。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的27例脛骨髁間隆突骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的脛骨髁間隆突骨折患者27例為研究對象，其中男性占有17例，女性有10例，年齡（26-57）歲，平均年齡在（38.82±4.43）歲之間；7例Meyers-MckeeverⅡ型骨折，20例Ⅲ型骨折。予以患者關節鏡下檢查，7例骨塊與韌帶止點范圍，4例撕脫骨塊小于韌帶止點范圍，16例骨塊大于韌帶止點范圍，其中3例脛骨外側平臺關節面，2例累及脛骨內側平臺關節面。所有患者均行關節鏡監控下復位，予以“8”字法縫線固定，其中內側副韌帶止點撕脫1例，行復位修補；3例合并腓骨頸骨折與合并內側副韌帶損傷患者未行治療；3例合并內側半月板損傷患者，行修整性切除；1例合并外側半月板損傷患者，行清創打磨。

1.2 一般方法 所有患者行硬膜外麻醉，經由高位前外側入路通入關節鏡鏡頭。術前檢查關節，治療合并傷，行髁間凹區域清創，將滑膜皺襞、髕下滑膜系帶、膝橫韌帶、脂肪墊清除后進行初步復位，行針套管穿刺，從膝關節外側探入，采用1號Ethicon縫線，將其一端置入內側關節間隙中，從前內側拉出，拔出套管，將6號Aesculap不吸收縫線設置在導線另一端，于前交叉韌帶部位拉入。針對骨塊大于前交叉韌帶止點范圍患者而言，行骨塊臨時復位與固定，采用2.5mm導針，從骨床穿透骨塊鉆出送入關節腔，從該骨洞拉出6號Aesculap不吸收縫線進鏡頭。隨后在骨塊的前外側部分鉆出，拉出縫線，將其至于韌帶前方骨塊上，繼而連續縱向牽拉縫線，觀察骨塊分離狀況。就韌帶止點面積與骨塊大小等同患者而言，結合前交叉韌帶脛骨隧道定位器，于韌帶前方交叉后，拉出縫線并伸直膝關節，予以打結固定。而骨塊較小、易粉碎患者可于骨床前內側緣鉆骨洞，進而拉出縫線兩端，待縫線打結后固定。

1.3 觀察指標 觀察患者術后膝關節功能評分、活動度、松弛度以及骨折復位、愈合等狀況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組選取的患者共27例，住院時間為6-14天。術后6周，所有患者骨折均愈合，無骨折移位、關節感染、皮膚壞死等現象；術后3個月，1例患者出現膝關節松弛患者，經對癥處理后癥狀消失，患者伸膝功能均正常，穩定性與活動度增強；術后6個月，患者Lysholm膝關節功能評分為94.2±2.5，術后12個月患者Lysholm評分為95.7±3.2。

3 結 論

前交叉韌帶止點撕脫骨折作為臨床上的一種常見病癥，易發于成年人群，按照Meyers分型原則[2]，針對Ⅰ型骨折而言，可予以保守治療，而Ⅱ型、Ⅲ型骨折可進行伸膝位固定，但復位滿意度不高，易誘發骨折不愈或畸形愈合，臨床上主張采用手術治療。若骨折復位良好，但缺乏可靠固定，可能會出現移位[3-4]。當前關節切開手術后期易發關節粘連，難以治療合并損傷，手術效果不佳。基于關節鏡手術下，可有效減少手術并發癥，保證復位骨折可靠，同時為合并損傷的診斷與治療提供了參考價值。本文研究顯示，術后所有患者骨折均愈合，無移位、感染、皮膚壞死患者，伸膝功能正常，穩定性與活動度增強，Lysholm膝關節功能評分較高，表明采用關節鏡下8字法縫線固定治療成人脛骨髁間隆突骨折效果顯著。究其根源，運用關節鏡下“8”字法縫線固定，有助于避免骨塊前緣翹起與固定松脫，固定可靠，且術后可進行早期功能鍛煉，幫助患者恢復膝關節功能。據相關研究顯示，前交叉韌帶損傷可致使韌帶結構發生變化，主要表現為韌帶松弛或被拉長，術中必須要借助關節鏡來定位撕脫骨塊初步復位狀況，觀察韌帶緊張度。當發現韌帶松弛時，則說明韌帶存在損傷，予以復位固定前，需挖深脛骨骨床，幫助患者恢復韌帶張力。此外，在這之前，要在前交叉韌帶股骨起點部位施以鉆孔，予以韌帶激惹處理，增強韌帶張力。在本文研究中，1例患者存在韌帶松弛現象，經上述處理后膝關節穩定性增強，這與相關研究具有一致性。

綜上所述，采用關節鏡下“8”字法縫線固定治療脛骨髁間隆突骨折，可幫助患者進行早期康復訓練，恢復膝關節活動度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 芮立濤，陳榮，周衛忠.關節鏡下鈦纜內固定治療成人脛骨髁間隆突骨折[J].中國藥物經濟學，2013（05）：212-214.

[2] 魏慧明，唐春艷，戴彬.脛骨髁間隆突骨折關節鏡下內固定的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011（17）：67-68.

[3] 孟春慶，王洪，楊述華，等.關節鏡下骺板近側縫線固定治療兒童脛骨髁間棘骨折的療效觀察[J].華中科技大學學報（醫學版），2012（04）：472-474.

[4] 楊正剛，郭強.關節鏡下治療脛骨髁間隆突撕脫性骨折[J].局解手術學雜志，2010（01）：31-32.