氣管切開術后不同濕化劑量對痰液黏稠度的影響

許琢　黃明桂

【摘要】 目的 探討氣管切開術后患者不同劑量的濕化液對痰液黏稠度的影響。方法 隨機選135例氣管切開術后患者，根據痰液黏稠度的不同將痰液分為I度、II度、III度三組，每組按不同氣道濕化劑量分為三個亞組。觀察氣道濕化的變化。結果 不同的濕化劑量利于吸痰操作，氣道黏膜無損傷，能減少患者肺部發生感染。結論 不同的濕化劑量對痰液黏稠度造成不同的影響。

【關鍵詞】 氣管切開；氣道濕化

文章編號：1004-7484（2014）-06-3279-02

氣管切開術是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一[1]。此類患者由于呼吸道解剖結構的改變，生理功能也隨之改變，損失了上呼吸道對氣流所做的加溫與加濕作用。筆者根據氣管切開術后患者痰液黏稠度，給予不同的氣道濕化量，分析不同濕化劑量對于痰液黏稠度影響，從而對不同黏稠度的痰液選擇適宜的濕化劑量，以減少呼吸道水分丟失防止肺部感染的發生、避免氣道黏膜損傷，同時方便對氣管切開術后患者進行更好的護理以及優化吸痰操作取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取瀘州醫學院附屬中醫醫院神經外科2012年1-12月氣管切開術后、無需呼吸機輔助呼吸或已脫機，不伴有基礎和現存胸部疾病的患者135例。男79例，女56例，平均年齡52.15±2.56歲。

1.2 方法

1.2.1 痰液黏稠度的判斷 痰液黏稠度分級標準[1]：I度（稀痰）狀如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃管上無痰液滯留，提示濕化過度；II度（中度痰液）痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管內少量滯留，但被水易沖洗干凈，提示氣道濕化滿意；III度（重度痰液）痰液外觀黏稠呈坨，常呈黃色，吸痰后玻璃管內大量滯留，不易被水沖洗干凈，提示氣道濕化不足。

1.2.2 分組 135例次氣管切開術后患者，根據痰液黏稠度不同分為I度、II度、III度三組，每組45例次。第1組為I度痰液黏稠患者隨機分為100ml/24h（A）組，150ml/24h（B）組，200ml/24h（C）組3種量進行氣道濕化，每種濕化方法10例次；第2組為II度痰液黏稠患者隨機分為200ml/24h（D）組，250ml/24h（E）組，300ml/24h（F）組3種量進行氣道濕化，每種濕化方法10例次；第三組為III度痰液黏稠患者隨機分為300ml/24h（G）組，350ml/24h（H）組，400ml/24h（I）組3種量進行氣道濕化，每種濕化方法15例次。

1.2.3 氣道濕化操作方法 應用50ml注射器，抽取0.45%氯化鈉溶液，去掉針頭，按試驗所需劑量滴入氣道。

1.2.4 濕化效果判斷 分別于12h、24h由不了解此試驗的人員進行吸痰操作，并對吸痰效果及所吸出痰液黏稠度即性狀進行評估評價，并于12h觀察氣道濕化變化趨勢，24h根據痰液黏稠度分級標準判斷濕化影響結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 I度痰液不同濕化劑量的影響比較 B組在12h時可以看到痰液轉化為II度的增多，且在24h有80%的患者痰液都轉為II度，由此可見150ml的濕化劑量可使I度的痰液轉化為II度而達到良好的濕化狀態；A組予以100ml/24h可看到前12h轉向II度痰明顯增多，而到最后的24h出現III度痰液的占到了53.3%，可以看出濕化不足導致痰液更加黏稠；而C組中12h就有73.3%的患者處于I度痰到24h后還有40%仍處于I度，但有53.3%處于II度痰液，表明用200ml/24h的濕化劑量稍大。3組患者12h、24h后濕化效果比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。

2.2 II度痰液不同濕化劑量的影響比較 E組很明顯的看出在12h和24h所占II度痰液比例是最高的分別為80%、76.7%，表明予以250ml的濕化劑量可使II痰液保持在一個良好的濕化狀態；而D組和F組和之前A組和C組出現類似的結果，且在D組在24h后僅有33.3%的患者痰液為II度，III度的痰液高達76.7%說明濕化明顯不足；F組雖然24h有53.3%保持良好的濕化狀態，但已有40.0%的患者轉向I度痰，也表明濕化稍過容易出現濕化過度。3組患者12h、24h后濕化效果比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。

2.3 III度痰液不同濕化劑量的影響比較 H組在12h出現II度痰的開始增多，在24h后有73.3%的患者出現II度痰，可以看出350ml的濕化劑量可使原本濕化不足黏稠度較高的痰液逐漸轉化為II度痰液且達到一個較好的濕化狀態；參考之前的比較方法和結果，不難看出G組和I組會出濕化不足和濕化過量的情況。3組患者12h、24h后濕化效果比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3 討 論

由于氣管切開改變了原有氣道的結構，空氣進入肺臟的呼吸模式改變亦使肺臟產生了相應的病理、生理變化，損失了上呼吸道對氣流所做的加溫與濕化作用，同時置入下呼吸道的氣管導管截斷了呼吸道黏液向咽部推移的路徑，是痰液容易存積在氣管導管下端。容易導致呼吸道黏膜干燥發生率的提高，形成氣道黏膜損傷、纖毛運動受限、痰痂堵塞以及肺部感染等問題。正常呼吸道水分丟失在200ml/d，氣管切開后可達800ml/d.因此減少呼吸道水分丟失與加強濕化是首要問題。通過不同的濕化劑量對不同黏稠度的痰液的影響效果的觀察與分析，可以了解到對氣道進行濕化可改變患者痰液的黏稠度，以便選擇適宜的吸痰負壓，做到同時控制SPO2的下降幅度和吸痰時間，最大限度降低吸痰導致的低氧血癥和氣道黏膜的損傷。

4 小 結

由此可見，呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物適當的黏稠度，才能保持呼吸道黏液-纖毛運動系統的正常生理和防御功能，氣道始終都能處于濕化狀態，痰液黏稠度降低，痰液稀薄，患者還能夠自行將痰液咳出，從而減少吸痰次數，避免黏膜損傷，減少并發癥，所以針對不同黏稠度的痰液進行正確劑量的濕化是非常有必要的。

參考文獻

[1] 沈梅芬，張海英.腦外傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液適宜吸痰負壓的臨床研究[J].中華護理雜志，2008，16（5）：694-695.

[2] 冒太銀.嚴重顱腦外傷患者氣管切開術后的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：1002.

[3] 盧衛寧，吳有琳.重型顱腦損傷氣管切開后氣道濕化方法的效果觀察[J].廣西醫學，2009，31（9）：1378-1379.